盘状半月板患者症状轻重对术后疗效和生活质量地影响.pdfVIP

材料和方法 1临床瓷料 评价，将评分=80分的分为一组．评分c80分的分为一组，两组各随机选取20例患者组 成临床症状轻组和临床症状重组，两组患者术前l临床表现见表1及图l。40例患者均为外 侧盘状半月板，未见内侧盘状半月板。症状轻组中，男8例8膝，女12例12膝，左膝1l 例，右膝9例：年龄从837岁．平均年龄为19 分型”：完全型16例，不完全型4例，未发现wdsbe曜韧带；有4例患者未发现盘状半月 韧带。 袁1两组患者术前临床表现 ·症状轻组 症状重组 |I．．·|1 毋≯1§◇S守毒∥ 图l两组思者临床表现 山西医科大学硕士学位论文 2．手术器械及方法 2．1手术器械 监视器、刨削刀、关节镜手术专用器械等。 2．2手术方法 患者取平卧位，采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患肢大腿中上段上气囊止血带，常规消 毒、铺无菌巾。首先将止血带加压到80kpa，在患肢膝外上方向关节腔内注入生理盐水40ml 以扩充关节腔。取膝关节前外侧入口进关节镜，取膝关节前内侧入口进关节镜器械，常规 作膝关节镜检，依次由髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室及外侧隐 窝作镜检，用刨削器刨削髁间窝内增生的滑膜组织，用探钩探查半月板，确定半月板损伤 的部位、破裂程度及类型，然后依据盘状半月板的分型及损伤程度决定手术方式和切除范 围。用半月板刀、篮钳及刨削器等器械在关节镜直视下行盘状半月板部分切除成形术或次 全切除术，损伤严重时行半月板全切术。对没有损伤的盘状半月板修除其内侧游离缘，保 留滑膜缘5～8mm，使其成“O”形；对盘状半月板后角及后体部纵形撕裂或鸟嘴状撕裂的患 者进行损伤处切除成形术，即切断后角撕裂处，顺着撕裂缘用钩刀向前体部及前角拉切，用篮 钳咬断所余的前角连接处，再用篮钳修整中间游离缘，使其成为自然的弧度，并适当地保留滑 膜缘；对水平中层撕裂的患者用篮钳一直咬到没有撕裂的滑膜缘处，而完全水平撕裂的患 者则切除所有上一层面，使下一层面成一“O”形。对所有盘状半月板成形的病例，均用刨 刀修整保留的半月板内侧缘，用探针探查以确保其有足够的稳定性，术中行McMumy试 验，确定无弹响后，清除所有软骨碎屑并用生理盐水冲洗关节腔，取出关节镜及其它器械 装置。 2．3术后处理 术后加压包扎患肢，对出血多者放置引流管引流1．2天，伸膝位抬高患肢。患者于术 后第1天开始直腿抬高运动，具体方法为患踝背伸、膝伸直、整腿抬高与床面成45。角， 维持10．30 为健肢托住患腿，身体坐起转至床旁，患膝借重力下至90。，可酌情将健肢置于患腿前轻 轻后压以增加屈膝角度，维持用力5．10min或更长时间效果更好。术后第2、3天开始压 腿运动，具体方法为：患肢踝下垫枕，患者自己持续膝部加压，压力应恒定持久，不应使用 暴力或冲力，进一步恢复膝关节的伸直和超伸功能。所有患者术后12．14天拆线，出院后 仍需进行适当的功能锻炼，或随访后按医嘱进行针对性功能康复运动以获得更理想的治疗 效果。 3．研究方法 术前、术后3个月和术后6个月对两组患者进行随访，均采用Lysholm膝关节功能评 分表和健康调查问卷(SF一36)(中文第二版)对患者进行评价，观察其术后疗效及患者生 活质量的变化情况，并将两组患者评分结果进行对比。 3 山西医科大学硕士学位论文 临床症状进行评估，因此本研究用Lysholm膝关节评分表进行术前术后随访。 健康调查问卷(SF一36)(中文第二版)是一种多目的、简明的健康调查量表，包括36 行综合测量。国内外大量研究表明№1，SF．36是一个信度、效度和灵敏度都较好的生活质量 评定量表，主要用于一般人群调查、不同状况下的健康比较、卫生政策制定、临床试验、 卫生服务研究和监测个体患者陋1。因此，本研究将用SF．36生活质量量表，从这8个维度 评价两组盘状半月板患者手术前后的生活质量。这8个维度的含义如下：