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婴幼儿期和学龄前期早产儿视觉诱发电位研究 中文摘要 早产儿即未成熟儿，指出生时胎龄不满37周的新生儿，根据出生体重小于 Birth 2500克或小于1500克又可分为早产低出生体重(Low Weight,LBW)和早 LowBirth 产极低出生体重)L(Very Weight，VLBW)。这类儿童由于提前脱离宫内 环境，加之生命力较弱和各类围产期并发症的威胁，扰乱了他们的正常发育进程， 增加了罹患各类功能障碍的危险性。但是，他们中合并严重脑功能损害者不到 8％，更多的是存在隐匿的、持续的大脑结构或功能的损伤，且主要为感觉神经方 面的损害。其中，各类视觉功能障碍的发生率达20—46％，是正常同龄儿童的3—5 倍，且视觉损伤的发生与视感知觉、视动整合和认知缺陷存在着相关，严重影响 了这类儿童的学习能力和学业成绩，给家庭和社会增添许多负担。由于视觉系统 具可塑性的特点，若能在生后至2岁的发育关键期内，早发现损害，早进行干预， 将大大提高早产儿的生活质量。 研究表明，视觉通路的损害是导致视觉损伤的主要原因之一。视觉诱发电位 (VisualEvoked Potential，Ⅵ强)是一种以闪光或图形变换为刺激物，在枕部皮质 区的相应头颅表面记录到的诱发电反应。它能较客观地反映出视网膜感受功能、 视路传导功能以及视觉中枢对来自视网膜信息的接受和处理能力。 我们将以视觉诱发电位探索早产儿婴幼儿期和学龄前期的视觉系统发育状 况及其与认知功能的关系，探究视觉诱发电位在评估早产儿视觉功能方面的应用 价值；获得视觉发育关键期内早产儿视觉电生理的发育进程，为进一步制定更有 效的干预措施提供依据。 本课题主要研究内容如下： 1． 不同出生体重儿2岁时闪光视觉诱发电位研究 闪光视觉诱发电位反应，结果发现： (1)三组观察对象均引出主波P2，其潜伏期均值和标准差分别为：VLBW 组138±18 波潜伏期在VLBW组、LBW组、正常对照组中呈现出缩短的趋势。 (2)进一步将P2波潜伏期在三组间做两两比较，结果显示VLBW儿P2波 潜伏期较正常足月儿甚至较LBW儿均存在显著落后(P0．05)，而LBW儿与正 常足月儿相似。三组婴幼儿P2波振幅比较未显示有统计学差异(P0．05)。 (3)通过比较三组婴幼儿神经运动和视觉认知能力后发现，足月儿的智力、 运动发育指数及视觉项目通过率与相同矫正月龄的两组早产儿相比较，都优于早 产儿(PO．01)。两组早产儿之间的智力、运动能力相当(PO．05)，但是在视 o 觉项目通过率的比较中，VLBW儿要差于LBW儿(P0．05 (4)以P2波潜伏期值分别与贝莉婴幼儿发育量表(第二版)中的MDI、 =一0．42(PO．01)。 O．01)，说明闪光视觉诱发电位主波P2潜伏期与婴幼儿的认知能力和视觉发育状 态存在负相关，即潜伏期越短，信息传递速度越快，认知和视觉发育状态越佳。 2． 学龄前期智能正常早产儿的图形视觉诱发电位研究 通过横向比较三组(正常足月儿、LBW和VLBW)共102例智能正常的学龄 前期儿童对5种不同空间频率(即从简单到复杂的视觉信息：108’、54’、27’、13’、 7’)的图形视觉诱发电位反应。结果发现： (1)所有观察对象在5个空间频率上均记录到图形视觉诱发电位反应，呈 产)L的PlOO潜伏期均显示延长，振幅均降低(P0．05)。随着格子尺寸的减小即空 间频率的增加，P100潜伏期在三组儿童中均呈现延长趋势，振幅呈现下降趋势。 (2)将三组儿童在5个空间频率上记录到的P100波潜伏期进行两两比较发 现，与正常儿童相比Ⅵ月W儿在5个空间频率上的P100潜伏期均明显延长 (PO．01)；而LBWJL童仅在两个格子尺寸最小的图形，即13’和7’的空间频率上 显示落后(PO．05)。 (3)将三组儿童在5个空间频率上记录到的P100波振幅进行两两比较发现， 在所有空间频率上，与正常对照相比，两组早产儿P100振幅均存在显著下