子痫前期疾病高危因素分析及风险预测以及妊娠结局相关性研究.pdfVIP

上海交通大学医学院七年制硕士研究生论文 Risk factors，assessment and pregnancy outcomes of preeclampsia NAME: Jiang Meng TUTOR: Professor Lin Jian-hua DEPARTMENT: Obstetrics and Gynaecology STUDENT ID: 0551020 TRAINING UNIT:Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University RESEARCH AREAS: High Risk Pregnancy DEGREE IN APPLIED: Master of clinical medicine DATE OF SUBMISSION: April, 2012 上海交通大学医学院七年制硕士研究生论文 子痫前期疾病的高危因素分析与风险 预测以及妊娠结局相关性研究 中文摘要 目的：探讨子痫前期的危险因素，并在此基础进行风险估计，进行妊娠结局的相关 性分析。 方法：前瞻性地随机选择2011 年4 月至2012 年1 月间在本院产检和分娩的正常及 高危孕妇154 例，通过采集病史及实验室检查，配合使用MP 无创血流动力学监测 系统，追踪妊娠期高血压疾病尤其是子痫前期的发病情况，从而分析其高危因素， 进行子痫前期发病的风险预测及妊娠结局分析。 结果：收集的孕产妇资料基本齐全者154例，其中高危孕产妇141例(91.56%)，包括高 龄、初产妇、低文化水平、肥胖、合并内科并发症、双胎等，无慢性病史和产科并 发症孕妇83例(53.89%) 。（1）确定子痫前期的危险因素如下：①在一般情况及既往病 史中包括原发性高血压、慢性肾病、肥胖；②实验室检验或检查方面包括平均动脉 压升高、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、高血脂；③血凝参数包括血色素120g/l ， 红细胞压积0.38 ，D-2聚体0.246ug/ml ，纤维蛋白（原）降解产物4ug/ml ，血小板 聚集试验40% ；④血流动力学参数包括平均动脉压≥85mmHg ，外周阻力≥1.2PRU ， 血容量≥4.7L。（2 ）风险预测：结果提示不大于4个危险因素的孕妇发生PE概率为0， 随着危险因素个数增多，子痫前期发病率越高，4个以上高危事件每递增一个因素， 其发病率分别为9.52%，28.57% ，61.54%，72.73%，83.33%，90%，100%。（3 ）妊 娠结局：最终发生子痫前期病例50例(32.47%)，其中轻度者14例(28%)，重度者36例 (72%)，发生产后出血者2例(4%)，视网膜病变20例(40%)，HELLP综合症2例(4%)， DIC 1例(2%) 。无一例孕产妇死亡。围产儿不良结局中有统计学差异的包括合并肾病、 MAP≥85mmHg、蛋白尿、子宫/脐动脉血流异常、D-D0.246ug/ml 、FDP4ug/ml 、 PAGT40% 。子痫前期组的新生儿体重明显低于非子痫前期组(2394.63±846.25g vs 上海交通大学医学院七年制硕士研究生论文 3286.41±622.01g)，分娩孕周也明显少于非子痫前期组(34.45±2.75w vs 37.95±2.56w) 。 子痫前期组的FGR 、胎窘、早产、死胎、新生儿窒息发生率各是48% 、24% 、52%、 10%、6%，分别是无子痫前期组的4.54倍、2.27倍、4.92倍、2.6倍、6.24倍。使用MP 血流动力学监测系统对预测阳性组和阴性组的围产儿结局比较，两组分娩孕周、新 生儿体重及围产儿不良结局发生率均无统计差异，围产儿不良结局预测准确率为 57.14%，假阳性率48.84% ，假阴性率40.54% 。PE预测准确率为68.18%，假阳性率 48.84% ，假阴性率25.23% 。 结论：妊娠合并肾病、高血压等既往病史，肥胖孕妇，以及实验检查或血流动力学 参数异常等，可诱发妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期，对母儿造成不良结局。 严格规范的孕期产检可有效的筛查高危孕妇，配合使用MP 监测系统，提早发现和 干预，减少母胎不良结局的发生几率。 关键词：子痫前期，高危因素，风险预测，妊娠结局