三维超声对异位妊娠的诊断及鉴别诊断.docVIP

经阴道二维、三维超声对异位妊娠的诊断及鉴别诊断 深圳市人民医院超声科 王慧芳 一. 异位妊娠的定义 孕卵种植在子宫以外及子宫内异常部位妊娠的总称。 异位妊娠的五大特点：妇科最常见，病情最危急，病史最复杂，声像图表现最多样化，临床投诉最多 二. 宫外孕的诊断－－病史，声像图特点 月经史－－－认真询问末次月经（LMP）和上上次月经 妊娠盲区－－孕周界于4～6周，hCG（＋），宫内外未见孕囊 临床表现－－不规则的阴道出血、腹痛及晕厥与休克 妇检结果－－附件区可及包块或一侧压痛 血尿HCG －－阳性 宫内未见妊娠囊 努力寻找可见双侧卵巢 附件区可见包块:胎囊型,衰减包块型,混合包块型,实性包块型,漂浮型 三. 宫外孕的鉴别诊断 1.宫腔内真假孕囊及宫腔积血的鉴别 2.宫外孕胎囊型与卵巢内生理性囊肿鉴别 3.宫外孕混合型包块与卵巢内血肿的鉴别 . 少见类型的异位妊娠的诊断及鉴别诊断 1.输卵管间质部妊娠的诊断1cm，有子宫少量肌组织包绕，间质部妊娠8周以前临床表现与宫内妊娠难以区25％的患者有阴道出血。 IP超声声像图特点: 子宫横切面孕囊外侧无或少许肌层包绕，孕囊与子宫腔有一定距离。 2.宫角妊娠的诊断CP超声声像图特点: 3.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别4.单角子宫、残角子宫及残角子宫妊娠 残角子宫超声特点：复杂，声像图多样 1). 多位于发育侧子宫的中、下侧，少数位于宫底部 2). 残角子宫有正常的卵巢和韧带，有时有正常输卵管 3). 有内膜型残角子宫，无内膜型残角子宫 4). 与发育子宫相通型残角子宫，与发育子宫不相通型残角子宫 残角子宫妊娠超声特点： 1) .妊娠囊周围有正常肌层包绕 2) .妊娠囊和发育侧子宫腔不相通 3) .人流时无法刮到 4）.常常可妊娠到16～20孕周时破裂，病情凶险， 5）.宫颈妊娠和宫腔下段妊娠 6.血肿型异位妊娠子宫畸形的 子宫畸形的发病率为0.1％，其中85％以上为重复畸形，重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常。要了解子宫解剖结构有无畸形，必需获得宫底部冠状面和浆膜层轮廓的冠状面。这在二维阴道超声是很难获得的，三维超声能获得这一具有诊断意义的冠状切面。 子宫输卵管X线造影（诊断子宫畸形的金标准），宫腔镜，腹腔镜等这些侵入性检察方法就作为常规诊断子宫畸形，由于这些方法检查方法的侵入性，所以子宫畸形的诊断只能在患者发生了不孕或流产才会去检查，真正的子宫畸形的总的发病率还不明确。 1. 真双子宫――双子宫体分开，双宫颈完全分开 假双子宫――双子宫体分开，宫颈靠拢合并，但并不沟通 2. 双角子宫――子宫顶部呈“V”形凹陷，双侧分离的宫角在宫腔中段、下段或宫颈内口合并，宫颈正常 3. 心型（弧形）子宫――子宫顶部呈“U”形凹陷，形成角突伸入宫腔上部，宫颈正常 4. 完全纵隔子宫――子宫外形正常，宫底部圆隆较宽，宫腔内可见完全纵隔，纵隔达宫颈内口水平－－单宫颈，完全纵隔子宫 纵隔一直延伸到宫颈－－双宫颈、双宫颈管，完全纵隔子宫 5. 不完全纵隔――子宫子宫外形正常，宫底部圆隆较宽，宫腔内可见纵隔达宫腔中下段宫颈正常 6. 弓型子宫――子宫顶部平坦或轻度凹陷，宫底部中央区肌层局限性增厚，稍向宫腔突出, 两侧宫角较深，宫腔及宫颈正常 六.子宫畸形与宫腔内残留 中国医师协会 中国医院协会 1