抗生素在紧急诊所中的合理应用.ppt

* 戴自英《实用抗菌药物学》、杨藻宸《药理学和药物治疗学》。 【治疗原则】 1.?抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌。 2.?疗程7～10天，以减少复发。 3.?中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】? 初治宜口服阿莫西林 ,发病前 1 月内使用过抗菌药者考虑耐药肺炎链球菌或革兰阴性杆菌感染可能 ,选用大剂量阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、 头孢丙烯、 头孢呋辛酯等。 7. 急性细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌与流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。 【治疗原则】? 1.?初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。 2.?局部用血管收缩药（奈唑啉） ，以利于鼻窦内脓液引流。 3.?疗程10～14天，以减少复发。 【病原治疗】 阿莫西林或氨苄西林 ,亦可选用阿莫西林/克拉维酸、 头孢克洛、 头孢丙烯; 小儿患者可用阿莫西林/克拉维酸混悬液。 青霉素过敏成人患者可选用喹诺酮类。 8. 急性支气管炎 主要由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起 , 以对症治疗为主 ,不需常规使用抗菌药物;常见细菌感染为：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、 衣原体引起 ,可给予抗菌药物治疗。 临床特点： 症状：常先有急性上呼吸道感染症状，咳嗽、咳痰伴发热，开始为干咳（少量粘液性）后为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶尔带血。如发生支气管痉挛时，可出现气急，伴胸骨后发紧感。 体征：可在两肺听到散在干湿罗音，位置不固定，咳嗽后减少或消失。 治疗 一般治疗：休息、保暖、多饮水 抗菌治疗：头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类 对症治疗： 咳嗽有痰而不易咳出者：可选用盐酸氨溴素、溴己新等。 咳嗽无痰者：右美沙芬、喷托维林等。 如发生支气管痉挛：茶碱类、β2受体激动剂（沙丁胺醇、叔丁、喘宁）。 9、慢性支气管炎急性发作 痰量增加、脓性痰与气急加重等临床表现 ,提示细菌性感染的可能性大时 ,可用抗菌药。轻、 中度患者的主要病原菌为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 肺炎链球菌、 肺炎衣原体等 , 严重患者除上述病原菌外 ,尚需考虑克雷伯菌属、 铜绿假单胞菌等 。 1、控制感染:视感染的主要致病菌与严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服?,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等。?  2、祛痰、镇咳:对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞与产生并发症,?导致病情恶化。?  3、解痉、平喘:常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。? 4、气雾疗法:气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 10、支气管扩张合并感染 支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染与支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期麻疹,百日咳后的支气管肺炎,由于破环支气管管壁,形成管腔扩张和变形. 临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰与反复咯血.其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.支气管造影能确诊,并可明确支气管扩张的部位,性质和范围 。 支气管扩张合并急性细菌感染时 ,常见病原菌为流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 厌氧菌等 ,选用阿莫西林、 阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦或使用第二、 三代头孢菌素。 在病程长、重症、合并基础疾病的支气管扩张症患者中 ,肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌较多见 , 可选用高级别氟喹诺酮类、 头孢三、四代。 保持呼吸道通畅： 通过祛痰剂稀释脓痰,再经体位引流清除痰液,以减少继发感染与减轻全身中毒症状. 祛痰剂：可服氯化铵,溴已新. 或溴已新8mg溶液雾化吸入,或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀,必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入,以缓解支气管痉挛,再作体位引流,以提高其疗效. 相伴情况 病原 宜选