游离肌腱填塞对月骨摘除术后腕关节功能影响和疗效分析.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………··1 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文游离肌腱填塞对月骨摘除术后腕关节功能影响及疗效分析 前言………………………………………………………………………………………·8一日lJ舌………………………………………………………………………………………’ 材料与方法…………………………………………………………8 结果………………………………………………………………………………………·10 附图…………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………………………15 讨论………………………………………………………………………………………·17 结论………………………………………………………………………………………·22 参考文献……………………………………………………………22 综述月骨无菌性坏死的研究进展………………………………………26 致谢………………………………………………………………………………………………36 个人简历…………………………………………………………………37 万方数据 中文摘要 游离肌腱填塞对月骨摘除术后腕关节 功能影响及疗效分析 摘 要 目的：月骨无菌性坏死又称Kienbock病，好发于青壮年优势腕，病 因至今不明，可分为内因和外因，是多种因素共同作用导致的结果，随着现 代影像学技术的发展，临床诊断较为明确，但治疗方案多样化。根据临床 分期，月骨无菌性坏死早期可行保守治疗，而大量文献资料报道，多数晚 期病人均需通过手术治疗，且手术方案繁多，主要分为生物学手术、生物力 学手术、月骨单纯摘除和月骨替代术、近排腕骨切除术及桡腕关节融合术。 目前较为常用的治疗晚期月骨无菌性坏死的术式是月骨摘除游离肌腱填 塞术，常选择掌长肌腱腱球作为月骨替代物，但对于填塞后能否确保腕关 节稳定性及功能恢复，腕部解剖关系的改变是否会造成新的腕部创伤，至 今显有报道，因此我们考虑能否通过分析比较在治疗晚期月骨无菌性坏死 的过程中采取或未采取游离肌腱填塞的患者临床资料随访，探讨肌腱填塞 后对腕关节稳定性及功能的影响。对比两种治疗晚期月骨无菌性坏死的术 式，为临床工作中肌腱切除的必要性及切除后肌腱填塞的效果提供一定的 参考依据，为月骨无菌性坏死的治疗提供更好的选择。 方法： 研究对象：根据研究的需要制定出病例选择标准：①根据患者病史、 体格检查、X线及CT三维成像技术，确诊为晚期月骨无菌性坏死的患者 ②按照临床常用的Lichtman分期，病情属Ⅲ、Ⅳ期患者⑧无中枢系统疾 病或其他腕关节损伤性疾病④无代谢性疾病、无患侧腕关节炎症、腕部骨 折及脱位病史、手术史的患者⑤无影响手术治疗的全身性疾病。我们将选 择回顾河北医科大学第三医院自2005．2014过去9年内所收治的月骨无菌 性坏死患者共55例，其中早期患者10例(I期、II期)，不作为此次研 究对象。将符合上述筛选标准的晚期月骨无菌性坏死患者45例，共计45 侧，所有检查患者中右手为优势手40例，左手5例。分为对照组：行单 纯月骨摘除术20例(20侧)。研究组：行月骨摘除掌长肌腱填塞术25例 万方数据 中文摘要 评分，术前及术后改良腕高率、改良腕高指数，并利用上肢功能障碍评定 计学软件进行分析。计量资料用贮S表示，组间比较采用t检验及秩和检 验。 结果： 1一般结果 两组患者共45例(45侧)，通过门诊随访，其中行传统单纯月骨摘 者住院时间平均15天，手术切口均未出现感染、血肿、皮缘坏死、瘢痕 粘连等并发症，平均拆线时间12天，均达到一期愈合，术后随访无一例 患者出现腕关节功能障碍，正中神经卡压，畸形及疼痛加重等并发症，所 有获得随访患者临床症状均有不同程度的改善，腕