肿瘤精确放射疗中保护危及器官的方法探讨.pdfVIP

2 肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨 中文摘要 肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨 中文摘要 放射治疗的根本目的是最大限度地将照射剂量集中到靶区以杀灭肿瘤细胞，而周 围正常组织及器官少受或免受不必要的照射。精确放疗的优势在于可以提高治疗比， 在其治疗过程中危及器官（Organ at risk，OAR ）的保护可以通过下列方式实现：（1） 通过影像引导等技术提高摆位的精确性，减少CTV到PTV外放范围，从而减少靶区周 围正常组织的照射剂量；（2 ）精确的处方剂量报告，使得OAR剂量评估更为准确； （3 ）治疗期间应用放射防护剂也可以减少OAR损伤。 第一部分 Sentinel 监控系统在精确放射治疗过程中替代 CBCT 验证体位的可行性研究 目的 准确而快速的摆位是精确放射治疗的先决条件。尽可能的减少摆位误差可 以缩小从CTV到PTV 的安全边界，从而更好的保护正常组织，同时也保证了靶区和危 及器官剂量的精确性，本部分研究的目的在于利用一个刚性模体来评价Sentinel™系 统辅助摆位的精确性，并在实际放射治疗过程中研究Sentinel™系统与CBCT扫描获得 移床数据的相关性，以评价Sentinel™系统是否能够替代CBCT辅助摆位，从而减少 CBCT 的额外辐射。 方法 002LFC IMRT模体行定位CT扫描并设计治疗计划，在加速器治疗室内激 光线标记摆位后，利用Elekta HexaPOD™六维床移动给定一个已知标准误差，分别做 Sentinel™和XVI™ CBCT扫描，记录6个方位的测量误差（平移：TX、TY、TZ，旋 转：RX 、RY 、RZ ）。比较两者测量误差与已知误差之间差值绝对值的差异。同样24 例不同部位肿瘤患者体位固定后扫定位CT、勾画靶区并设计治疗计划，在放射治疗 前扫描CBCT ，CBCT前、后以及治疗结束后扫描Sentinel™ 。比较CBCT和Sentinel™ 所扫描数据的相关性。 I 中文摘要 肿瘤精确放射治疗中保护危及器官的方法探讨 结果 Sentinel™系统具有较高的稳定性：最大的平移和旋转误差差值的绝对值 分别为0.9mm和0.2°；Sentinel™系统与CBCT之间具有较高的符合性：两者间测量误 差与已知标准误差之间差值的绝对值均小于0.9mm （平移、Z轴方向）和0.2° （旋转）。 Sentinel™测量数据和CBCT移床数据在3个平移方向以及Y和Z旋转方向为极强相关， 而X旋转方向表现为强相关，且具有统计学意义。肿瘤部位会影响两者的相关性，头 颈部肿瘤Sentinel™测量数据和CBCT移床数据的相关性显著好于胸部和腹部肿瘤。 结论 Sentinel™监控与摆位验证系统是一种快速、方便、无创、无辐射的摆位 辅助装置，其稳定性好，在头颈部等肿瘤相对位置固定的患者中可以配合CBCT应用， 以减少多次CBCT扫描所带来的额外照射。而对于Sentinel™系统在胸腹部肿瘤放射治 疗辅助摆位中的应用价值尚需进一步研究。 第二部分 精确放射治疗处方剂量记录、报告要求的相关研究 目的 通过回顾性分析在我院治疗的84例鼻咽癌IMRT计划的剂量-体积直方图 （DVH ），分析ICRU 83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌IMRT 处方剂量要求的差异性。 方法 回顾性分析了在2010年1月1 日至2012年4月1 日期间治疗的84例鼻咽癌调 强放射治疗（IMRT ）计划的DVH ，分别读取PTVnx和PCTV1 的靶区体积、最小剂量 （D 100% ）、最大剂量（D 0% ）、D 98% 、D 95% 、D 50%及D2% 。利用PASW Statistics 18 （SPSS 18.0）软件分析计算均值、中位数、标准差、最小值、最大值、极差、变异系数、D 95% 和D 50% 之间的偏差及均匀性指数（HI ）。 结果 PGTVnx和