提前预处理对预防妇科腹腔镜检查术不良反应的临床观察.docVIP

提前预处理对预防妇科腹腔镜检查术不良反应的临床观察 吴晓文　张晓兰 (甘肃省妇幼保健院麻醉科，兰州市，730050) 【摘要】　目的　观察提前给予止痛抗吐药氟比洛芬酯和托烷司琼对预防妇科腹腔镜检查术术后不良反应的安全性和有效性。方法　56例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜检查术的患者，年龄(31±6)岁，随机分为观察组(G组)和对照组(D组)，每组各28例。两组患者均使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，瑞芬太尼按1μg/kg持续静脉推注(60s注完)，再加用丙泊酚1.0mg/kg(速率≥60s)，随后以0.1μg·kg-1·min-1持续输注瑞芬太尼至术毕。手术结束前，观察组(G组)静脉注射托烷司琼5mg后，再静脉给予氟比洛芬酯50mg(速率≥60s)。结果　两组一般资料、麻醉效能、血流动力学变化等相似，差异无统计学意义。观察组(G组)患者不良反应发生率和相关评分均低于对照组 (P＜0.05)。结论　在妇科腹腔镜检查术中使用瑞芬太尼复合丙泊芬麻醉时，提前加用预防性药物防止术后不良反应效果确切，值得临床推广。 【关键词】　提前处理；预防不良反应；妇科，腹腔镜检查术 腹腔镜检查术具有手术时间短、创伤小、恢复快，准确率高、避免延误诊断及不必要的剖腹探查等优点，为不确定腹痛患者提供了一种可信的、低损伤的诊断方法[1]。能为此类患者提供诊断——鉴别诊断——治疗的一条龙服务。另因腹腔镜手术引起腹腔粘连少而轻，对育龄妇女在预防因粘连导致不孕方面具有独特优点。即使腹腔镜下不能完成的手术，也可以指导它及时剖腹手术，以及确定合适的切口位置，并可采取较为合适的手术切口[2]。但由于行二氧化碳气腹，加以手术体位为头低臀高位，以及麻醉药物等因素的影响，常存在苏醒时止痛不够、恶心呕吐、肩背和上腹部疼痛不适等不良反应。本研究将手术结束前提前使用止吐与镇痛药物等预处理方式，综合应用于腹腔镜检查术患者，观察在瑞芬太尼复合丙泊芬静脉全麻下使用上述预处理方式对预防这些不良反应的效果。 1．资料与方法 1．1．一般资料　选择2009年7月至2010年5月择期行腹腔镜检查术(或+双侧输卵管通液术)、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的56例患者，以找出不孕的原因，例如输卵管阻塞、子宫内膜异位、卵巢肿瘤（积水）或子宫肌瘤等。该批患者年龄(31±6)岁，体重(58±11.5)kg。随机分为观察组(G组)和对照组(D组)，每组各28例。排除有心、肺、肝、肾和精神病史，及凝血功能异常的患者。 l．2．麻醉方法　两组患者均未使用术前药，入室后开放上肢静脉输入复方乳酸钠林格液，常规用4L/min流量经面罩供氧。两组患者均使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，瑞芬太尼按1μg/kg持续静脉推注(60s注毕)，再加用丙泊酚1.0mg/kg(速率≥60s)，随后以0.1μg·kg-1·min-1持续输注瑞芬太尼至术毕。手术结束前，观察组(G组)静脉注射托烷司琼5mg后，再静脉给予氟比洛芬酯50mg (速率≥60s)。 1．3．监测指标 Drager多功能检测仪，连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、脉搏(HR)、血氧饱合度(SpO2)，保持血流动力学稳定；观察术后24h内两组患者不良反应并用视觉模拟评分法(VAS)评定、记录相应评分。恶心评分：无恶心(0分)；休息时无恶心、运动时稍有恶心(1分)；休息时有间断恶心感(2分)；休息时持续恶心感、运动时加重(3分)。呕吐评分：无呕吐(0分)；轻度呕吐(1～2次/24h)(1分)；中度呕吐(3～5次/24h)(2分)；重度呕吐(5次/24h)(3分)。镇痛效果评分：完全无痛(0分)，轻微痛(1～3分)，比较疼(4～6分)，重度疼痛(7～10分)，(其中0～3分为优良)。 表2　2组病人疼痛评分情况　例(%) 组别 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 7分 8分 9分 10分 发生率 平均评分 D组 3 5 10 8 2 28(100) 3.036 G组 21 4 2 1 7(25)# 0.393 注：与D组比较，#P＜0.01 1．4．统计分析　采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分率表示，用Χ2检验，P＜O.05为差异有统计学意义。 2．结果 两组患者一般资料、麻醉效能、血流动力学变化等相似，差异无统计学意义。对照组(D组)患者恶心发生率为14.3%，无呕吐发生，观察组(G组)患者恶心、呕吐均无发生，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组(D组)患者恶心、呕吐评分明显高于观察组(G组)，见表1。对照组(D组)患者疼痛发生率为100%，观察组(G组)患者疼痛发生率为25%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组(D组)患者疼痛评分明显高于观察组(G组)