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创伤骨科教程摘要
创伤骨科教程摘要
第一篇 总论
骨折愈合的生物力学
一 骨折愈合的形式：
直接愈合：也称一期愈合，是骨单位重建的生物过程，通过骨折块之间加压将其维持在绝对稳定的位置上，X线上仅可以看到细小的骨折线。慢于骨痂形成的愈合。
间接愈合：也称二期愈合，既骨痂形成的方式，骨块之间的相对活动可刺激骨痂形成，加速骨折的愈合。
二 影响骨折愈合的生物力学因素
1.相对稳定固定技术的力学
在相对稳定的情况下，当生理负荷通过骨折部位时，骨折块之间产生相对位移。移位与外力大小成正比，与内植物刚度成反比。既除加压技术外，所有固定方法均可称为弹性固定，提供相对稳定性。
2.内置物 外固定架、髓内钉、内固定架可提供相对稳定性，但骨折间隙过大，刺激骨痂生长的能力大大降低。
3.绝对稳定的手术固定
通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在生理负荷下骨折端不产生活动，虽然内置物的刚度有助于减少骨折的活动，但唯一有效去除骨折部位活动的技术是骨折块加压技术。绝对稳定是通过预加压和摩擦而获得的。
结语：主张除简单骨折和关节内骨折需要绝对稳定的固定外，手术固定绝大多数骨折，还是要采取相对稳定的固定方式。
骨折稳定性与骨折愈合的机制及临床应用概述
骨折的愈合机制
骨折愈合依据组织学特点为；直接愈合，间接愈合。
直接愈合：在断端绝对稳定的状态下，直接 的接触愈合和间隙愈合，直接形成板层骨或编织骨，没有纤维组织和软骨形成阶段。
间接愈合：在断端不稳定条件下，首先形成纤维组织或软骨组织，获得初步稳定后再形成编织骨和板层骨达到愈合。
无论何种骨折愈合过程都是通过两种基本的骨形成方式来完成的，既膜内成骨和软骨内成骨。①膜内成骨：由内骨膜的生骨层直接形成骨组织，而没有软骨阶段；②软骨内成骨：可以描述为在软骨支架的表面形成新骨。
骨折的二期愈合按照发生的时间顺序分期：血肿形成期、炎症期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期和骨改建期、
骨折稳定性探讨
骨折块间的应变（IFS）
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