糖尿病的胰岛素治疗的.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗;胰岛素的结构;1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者;Ted Ryder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁;胰岛素的分泌;影响胰岛素释放的因素 I;内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如心痛定、尼莫的平、尼群的平等;其它： 饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少 运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少； 年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。;胰岛素的代谢与分解;胰岛素的生物活性;药用胰岛素种类;不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别;人胰岛素生产的历史;动物胰岛素的副作用;脂肪肥大;脂肪萎缩;诺和灵?人胰岛素的特点;短效人胰岛素;中效人胰岛素;预混人胰岛素;预混人胰岛素;2型糖尿病;2型糖尿病的主要代谢缺陷;T2DM血糖控制的传统方法; 2型糖尿病的药物治疗;目前常用口服降糖药物分类;口服降糖药失效的有关问题;口服降糖药继发性失效;口服降糖药继发失效;随着糖尿病病程的进展 多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治疗来达到良好的血糖控制;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;2型糖尿病患者胰岛素治疗; 2型糖尿病患者的“胰岛素抵抗 ”;尽早使用胰岛素;胰岛素是2型糖尿病治疗的基本要素之一 多数2型糖尿病最终需要胰岛素治疗 对使用Ins抵触，有专业人员和患者两方面原因 放松血糖控制标准和自我感觉方面妥协时就无法开始胰岛素治疗;胰岛素治疗的障碍可以通过以下克服 1.普及糖尿病的相关知识，明确强化治疗 的意义，掌握应用胰岛素的指征与时机 2.了解糖尿病的卫生经济学， 3. 加强糖尿病相关的心理治疗， 4.改进胰岛素给药装置或新型胰岛素。;药用胰岛素与内生胰岛素的区别1 所用剂量和给药方法是人为设定的，不可能随血糖的波动而自动调整剂量 用药过多(低血糖)/过少(高血糖） 胰岛素闭环式输注泵 ;药用胰岛素与内生胰岛素的区别2 在体内的代谢途径不同 ※内生胰岛素 入门静脉，浓度高于外周血3~5倍 进餐后，门静脉血中从肠道吸收来的高浓度营养物质与门静脉血中的高浓度胰岛素有利于肝脏对营养物质的消化 在肝脏中被摄取60%，剩下的经肝静脉进入体循环 特点：肝脏高、外周低 ;药用胰岛素与内生胰岛素的区别3 ※药用胰岛素在体内转运的方向相反 先入体循环，由肝动脉达到肝脏 其浓度比内生胰岛素从门静脉进入肝脏的胰岛素低。故一般治疗用胰岛素在外周血中的浓度比较高，达到肝脏的浓度反而较低 特点：肝脏低、外周高 因此药用的日剂量要比内生胰岛素大。也不能产生生理性的胰岛素内邻分泌调节 ; ?糖尿病的胰岛素治疗前提 ①有必要，且病人合作，顺应性良好 ②运动、饮食相对恒定???? ③有一定的糖尿病知识，突发事件有一 定的处理措施 ④能够进行血糖监测 ? ? ; 胰岛素治疗指征 无论β细胞功能减退或胰岛素抵抗的 程度如何，通过饮食、运动、足量的口服 降糖药不能将血糖控制到一定标准者 ;2型糖尿病胰岛素治疗指征 ;糖尿病的胰岛素治疗目的 1.减少尿糖排出引起的症状 2.防止出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 3.恢复体重 4.提高运动和工作能力 5.提高生活自信 6.减少糖尿病相关感染 7.减少胎儿畸形和母婴糖尿病发生率 8.延缓、阻止和预防糖尿病微血管和大血管并 发症 ;1型糖尿病 一经确诊，立即用胰岛素治疗，终身替代 在1型糖尿病的“蜜月期”时胰岛素可减量，甚至停用，血糖也可较好控制。但为保护胰岛β细胞功能，仍应给予小剂量胰岛素而不要停用胰岛素。成年发病的1型糖尿病(LADA)早期可用口服药，但最终需用胰岛素 ;2型糖尿病 (1)口服降糖药原发性失效 5％~10％，发病后3个月内磺脲类药物用到最大剂量，也不能控制血糖达标，空腹血糖＞11.1mmol/L。多见于非肥胖病人。 (2)口服降糖药继发性失效 磺脲类或磺脲类加双胍类治疗先有效，后逐渐加大剂量达最大剂量也不能控制血糖达标。（肥胖非肥胖） (3)在以下情况可短期用胰岛素 感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗时，因应激引起的酮症酸中毒，高渗性昏迷或另有合并症。 ;2型糖尿病 (4)糖尿病人有严重并发症 如眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症。 (5)消瘦的2型糖尿病人，又有并发症 可先用胰岛素，以后根据胰岛功能检查，判断是否可改用口服药。 (6)其它不宜用口服降糖药的情况 对磺服类过敏，又不宜用服