第四章成本效益分析.ppt

药物经济学 第四章 成本效用分析 第一节 效用与生存质量的概念 第一节 效用与生存质量 一、效用的概念 效用： 指人们通过医疗卫生服务与药物治疗后对健康状况改善和提高的满意程度。 效用更多的从消费者或患者出发，判定医疗卫生服务和药品治疗的结果和满意程度，并主要体现在对生存质量的判定上。 对效用判定的主体可以是医疗卫生人员，也可以是接受治疗的患者。 死亡效用值：0 健康效用值：1 * 第一节 效用与生存质量 二、健康与生存质量 健康： 不仅指没有疾病与组织器官功能的良好状态，而且包括心理的良好状态和对社会的适应能力。 WHO认为，健康是指人的“生理的、心理的和社会的良好状态而不仅是没有疾病或虚弱”。 描述人群健康状况常用的指标有： ①死亡率；②发病率；③伤残率 ④不舒服；⑤不满意 * 第一节 成本的基本概念与分类 生存质量 为了适应新的健康观念的需要，对健康的评价，人们逐步从对疾病与生理功能的评价，发展到对人们生存质量（quality of life，QOL）的评价，即对人们“生理的、心理的和社会的良好状态而不仅是没有疾病或虚弱”进行评价。 主要评价指标有质量调整生命年（QALY）和伤残调整生命年（DALY）。 * 第一节 效用与生存质量 三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA） 概念： 对不同疾病、伤残与健康状况下效用值及其量表的确定，可以通过对大样本人群的抽样调查获得。效用值通常由人们对健康状况的判断而获得，得出的一系列效用值形成效用量表。 效用值量表则可用于不同人群健康状况的比较，用于医疗卫生服务和药物治疗的经济学评价。 * 第一节 效用与生存质量 三、成本-效用分析（cost-utility analysis，CUA） 主要指标： 质量调整生命年 （quality adjusted life year，QALY） 伤残调整生命年 （disability adjusted life year，DALY） * 第一节 效用与生存质量 质量调整生命年 （QALY） 不仅考虑人的寿命长短，而且考虑人活着时的生存质量，即将一个人的实际生存年数换算成相当于完全健康的人生存了几年。 可用于对人的健康状况的评价与比较。 伤残调整生命年（DALY） 不仅考虑死亡所造成人的寿命的损失，而且考虑疾病和其他因素所造成人的健康的损失，是将死亡指标和非死亡健康指标结合在一起、考虑各种影响因素的综合结果指标。 常被用于不同国家、地区、人群之间的健康状况的比较。 * 第二节 效用的测量与分类 * 第二节 效用的测量与分类 一、生存质量量表的制定 1、直接分级法 研究者根据研究目的与内容，设计包括相应健康和疾病情况项目的调查表，同时注明0为死亡，100为健康，0-100之间分为100等分。 由被调查者根据自己的健康状况和满意程度如是填写，在0-100之间选择最能反映自己健康状况的百分点（visual analog scale，VAS）。 * 第二节 效用的测量与分类 2、访谈法 研究者通过与被研究对象的直接交谈，制定生存质量测定的量表。 假设各种不同的健康状况或疾病发生概率的情况下，由被研究对象根据自己的偏好，对各种健康状况做出评估，得出相应的效用值。 根据研究目的与要求，设计调查提纲、内容和具体的项目，精心设计问题和提问的方式方法，编制调查表和调查说明。 * 第二节 效用的测量与分类 3、观察法 适用于对某些特殊疾病患者或伤残者的健康状况或生存质量的测量，例如聋哑人、盲人、精神病患者、植物人、阿尔茨海默患者、危重患者等。 由研究者对无法自我判断或告知健康状况者的机体功能、疾病症状、治疗效果、生活与社会活动能力等进行观察，对其健康状况或生存质量做出判断。 * 第二节 效用的测量与分类 二、标准化量表 通常为了对不同国家、地区、人群生存质量测量的结果进行比较，人们在大量研究与实践的基础上，选择具有较高信度、效度和反应度的生存质量测量量表作为标准化量表，对被调查人群的健康状况和生存质量进行测量。 目前WHO生存质量测量量表WHOQoL-100和WHOQoL-BREF被公认为是一种具有较高信度、效度和反应度的生存质量测量量表。 其中文版已被我国政府列为卫生行业标准。 * 第二节 效用的测量与分类 三、生存质量量表的分类 1、通用生存质量测量量表 本表用于生存质量的测量，如WHOQoL-100，WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是对健康与卫生服务、疾病治疗的结果进行评价。 WHOQoL-100包括6个范畴和24个方面的内容，反映一个人的整体性生存质量与健康。 * 第二节 效用的测量与分类 * 范畴 内容 范畴 内容 生理 1.疼痛及不适 社会关系 13.个