卫生防疫技师考试重点知识复习.doc

★ 预防医学的模式：环境－人群－健康 ★健康：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 ★三级预防： 第一级预防病因学预防：防止疾病发生，降低发病率，促进健康 宏观的根本性措施：针对疾病危险性的增加，建立健全社会、经济、文化等措施 机体措施：健康教育、预防接种、婚前检查、孕妇和儿童保健、慎用医疗措施和药品 环境措施：保护环境，减少污染 第二级预防临床前期预防：早发现、早诊断、早治疗防止疾病发展，降低病死率，保护健康传染病应做到“五早”： 早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告 第三级预防临床预防：及时治疗，防止病情恶化防止病残及康复，提高生存率，恢复健康★饮用水细菌学指标 细菌总数：100（CFU/mL） 总大肠菌群与粪大肠菌群：每100mL水样中不得检出 游离性余氯：为使饮水具有持续消毒能力，消毒时加入的氯消毒剂，在发挥杀菌作用而消耗之后，应有一定量的剩余，称为游离性余氯。 加氯30分钟，不低于0.3mg/L；管网末梢，不低于0.05 mg/L ★氯化消毒原理 Cl 2 + H 2 O → HOCl + HCl HOCl 易于穿透细胞壁，破坏细菌的多种酶体系，造成代谢障碍 HOCl 强氧化性，损伤细菌的胞膜，改变其通透性，致细菌死亡 ★ 影响氯化消毒效果的因素 1. pH 值↓ ，HOCl解离↓2. 水温 ↑ ，杀菌速度 ↑3. 水质浑浊，消毒效果 ↓ 4. 加氯量 ↑ ，消毒效果 ↑5. 接触时间 ↑ ，消毒效果 ↑ 噪声：凡是使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声。 1．暂时性听阈位移TTS （1）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官的敏感性下降，听阈提高10~15dB ，离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常 （2）听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高15~30dB ，需要数小时甚至数十小时听力才可恢复 2．永久性听阈位移PTS 接触噪声时间继续延长，前一次的听力变化尚未完全恢复又继续接触，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能完全恢复 （1）听力损失或听力损伤: 早期特征性改变：听谷 （2）噪声性耳聋: 高频听力下降可能原因： 局部振动病手臂振动病，属我国法定职业病，其典型表现为振动性白指，又称职业性雷诺现象。 中暑: 高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。电离辐射：量子能量水平达到12eV以上，能使受作用的物质发生电离现象的辐射（白血病） 辐射防护三原则：任何照射必须有正当理由，辐射防护应当实现最优化配置，遵守个人剂量当量限值的规定，采取防止放射性核素进入人体的一系列措施，同时应十分重视防止核素向空气水体和土壤逸散。 中毒性肺水肿的临床表现及分期（刺激性气体） 刺激期：呛咳，胸闷，恶心，呕吐。潜伏期：自觉症状减轻或消失，潜伏期的长短与独舞的溶解度和浓度有关。肺水肿期：症状加重，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，胸片两肺布满粗大的斑片状阴影，两肺湿罗音。恢复期：3-4d症状减轻，7 铅 理化特性与接触机会 1.职业性 2.污染性 3.生活性 4.药源性 5.母源性 （一）影响铅毒性的因素 1.在体液中的溶解度 2.铅的分散度：颗粒小，分散度大，毒性大（铅蒸汽铅烟铅尘） （二）毒作用机理 1. 影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周围神经 2. 抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢 3. 损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛。铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒早期的主要改变。 临床表现 1. 神经系统 （1）神经衰弱综合症 （2）周围神经炎（感觉型：肢端麻木、手套样感觉 运动型：伸肌无力、腕下垂 混合型） （3）铅中毒性脑病：表情淡漠，癫痫样发作、麻痹性痴呆 2. 消化系统 纳差、恶心、腹胀 腹泻或便秘 腹隐痛、腹绞痛 齿龈边缘“ 铅线” 3. 血液系统 （1）血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞↑ （2）低色素性正常细胞型贫血 诊断及处理原则 依据职业史、生产环境的劳动卫生学调查、临床表现及实验室检查，排除非职业性疾病，按照我国职业性慢性铅中毒的诊断标准(GBZ37-2002)进行诊断 治疗 1.驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙 2.对症治疗 铅绞痛发作时，可10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉注射 3.一般治疗 汞 吸收 金属汞（蒸气） 呼吸道进入人体。汞蒸气具有脂溶性,可迅速弥散,透过肺泡壁吸收，吸收率可达70%以上。 无机汞化合物（粉尘或烟雾）— 经呼吸道吸入 有机汞— 90%由肠道吸收 毒作用机制 肾脏中汞可与多种蛋白结合，特别是与金