解析中国高血压指南-再认识卒中血压管理策略.pptVIP

卒中急性期治疗与二级预防的界限? 急性期的定义：发病后2周 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 JNC7高血压防治指南(2003) 急性缺血性卒中后7-14天或1个月后，进行长期的降压治疗 中国脑血压管病防治指南(2005) 降压治疗应于卒中急性期后患者病情稳定时 （一般为卒中后2－4周）开始 卒中急性期治疗与二级预防没有真正的界限，降压治疗应该 尽早开始 － TIA/轻中度缺血性卒中：可在卒中24小时后开始降压治疗 － 缺血程度较重：发病数天后延迟降压治疗可能获益风险比更大 卒中急性期的血压变化 卒中急性期降压目标与大脑自动调节功能高度相关 扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 改善血流动力学治疗 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010血压管理和预防(急性期血压处理) 早期是否降压？ 降压目标值是多少？ 何时开始恢复用降压药物？ 选用何种药物？ 约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在卒中后24小时内血压自发降低, 病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可反映其病前水平 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010血压管理和预防(急性期血压处理) 血压 （1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg （2）缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010血压管理和预防(急性期血压处理) 血压 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中后24小时开始恢复使用降压药物 （4）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，如主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少等，必要时可采用扩容升压措施  中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010血压管理和预防 推荐意见： （1）对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（II级推荐，B级证据）。（2）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（II级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010血压管理和预防 推荐意见： 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据） 脑灌注压 (CPP)＝平均动脉压 (MAP)－颅内压 (ICP)；脑血流量 (CBF)＝脑灌注压 (CPP)/脑血管阻力 (CVR) 通过APCSC的调研数据可以看到，在澳洲（西方人为主）以及亚洲人群（中国人群为主）的数据显示，SBP越高，致死及非致死缺血性卒中发生率越高，但是两个人群之间异致性有显著差异(p=0.001)，亚洲人群，随着SBP的增高，致死及非致死缺血性卒中发生率更高，远高于澳洲人群（西方人群），这说明SBP对于亚洲人的脑卒中更相关，更敏感。 Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005 Oct;12(5):484-91. A comparison of the associations between risk factors and cardiovascular disease in Asia and Australasia. Woodward M, Huxley H, Lam TH, Barzi F, Lawes CM, Ueshima H; Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. The George Institute for International Health, The University of Sydney, NSW, Au