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质量控制检查记录本 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任、片区护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、片区、病区三级控制和管理。 (一)病区护理质量控制组(I级)：由2–3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。做好记录并及时反馈，每月填写护理各种报表、护理缺陷报表等上交护理部。 (二)片区护理质量控制组(II级)：由3–5人组成，片区护士长参加并负责。每两个月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，做好记录，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 (三)护理部护理质量控制组(III级)：由6—8人组成，护理部主任参加并负责。每季度按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价。对于检查中存在的问题，及时告知护士长，根据具体情况发放整改通知单，限期整改，护理部不定期抽查，跟踪整改措施的落实情况。 三、每月对体温单、医嘱单、护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，做好记录，对于检查中存在的问题，及时告知护士长，并及时改进。 四、制定护理质量标准和考核办法。 五、定期与不定期组织质量管理委员会成员对护理质量进行检查。 六、建立与完善重点部门的规章制度、质量标准及考核标准。 七、对护理质量缺陷进行跟踪监控，使护理质量持续改进。 八、各临床科室护士长每月5日前上报上月各种护理报表及差错缺陷报表，护理部负责对全院检查结果进行综合评价。 九、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会。 质控检查记录格式 检查时间： 检查人： 检查项目： 检查结果： 存在问题： 原因分析： 整改措施： 质量控制检查记录本 质量控制委员会 姓名 职称 分工 组长 成员 成员 成员 质量控制目标 质量控制目标 1、住院患者满意度 ≥90 ≥95％ 2、特、一级护理合格率 ≥90 ≥90％ 3、护理文件书写合格率 ≥90 ≥95% 4、基础护理合格率 ≥90 100％ 5、护理基本理论知识合格率 ≥85 100% 6、护理基本技能操作合格率 ≥90 100% 7、急救物品完好率 100 100% 8、常规器械消毒灭菌合格率 100 100% 9、病区管理 ≥90 ≥90% 10、健康教育覆盖率 100 100% 11、健康教育知晓率 ≥95 ≥95% 12、急救培训及考核合格率 ≥90 100% 14、完成指令性任务 100 100% 15、年压疮发生数 0 0 16、年事故发生数 0 0 （以下所有内容重复12次） _____月质控记录 _____月护理质量控制结果 _____月护理质量控制评析