胫骨髁骨折ppt模板.pptVIP

胫骨髁骨折 占各种骨折的4%。 常影响胫骨关节面，还可合并半月板、交叉韧带及侧副韧带，造成不良后果：关节疼痛，僵硬，不稳定或畸形。 创伤机制 多为严重暴力所致，常见于高处坠下（17%），交通事故及生活伤（52%）。 膝关节受轴向压应力及内翻或外翻应力的联合作用而造成形态多样的骨折。 外翻应力造成胫骨髁的压缩和劈裂，由于致伤力强弱不同，作用时间不等与骨质情况各异，因而其损伤情况也呈多样性。 内翻伤可造成胫骨内髁的压缩和劈裂，但较为少见。 高处坠落的垂直压缩应力，可造成胫骨双髁的压缩、劈裂及粉碎骨折 骨折分型 Dupare and Facit分型：分为劈裂、压缩、混合及双髁骨折。 Schatzker分型：六型 I型：胫骨外侧平台的楔形骨折，常见于年轻人。 II型：胫骨外侧平台楔形骨折合并程度不同的平台负重区的压缩骨折，压缩部位可以在前侧、中部、后侧或全部累及。 III型：胫骨外侧平台关节面中心部的压缩骨折，不合并楔形骨折，压缩范围可以是中央部或整个平台。 IV型：胫骨内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松患者。 V型：双侧平台的楔形骨折，由轴向压力所致。 VI型：复杂骨折，其特点是骨折块分离，牵引将使骨折块更为分离。 诊断 骨折严重程度不同，临床症状也不同。单髁的轻度压缩骨折，膝关节的肿胀和疼痛也很轻，但关节多有积血。严重的骨折，常见关节畸形。 约10%的胫骨髁骨折合并韧带损伤。 正侧位X线片是必须的，必要时应行重建CT或MRI检查。 治疗方法 对移位骨折多主张手术复位固定，在解剖复位的基础上，最大限度的恢复关节功能。 值得强调的是，不成功的手术其后果较非手术治疗更差。 非手术治疗 石膏或支具固定。 牵引下早期活动 手术治疗 对于单髁骨折，可在闭合复位的基础上采用空心钉固定。 劈裂或压缩的单髁骨折，在切开复位的基础上采用L或T形支撑钢板进行固定，压缩部位复位后应植骨。 对于皮肤条件不好的患者或复杂骨折，可采用有限内固定合用外固定支架进行固定。 胫骨髁骨折处理复杂，不管采用何种方法，关节的活动障碍或疼痛，远期的创伤性关节炎是很难完全避免的，所以早期的处理也就更为重要。 保护良好的软组织血运是骨折愈合的基础，对于皮肤条件不佳的患者切忌切开复位，以免加重皮肤的坏死。 早期有限的活动功能锻炼有助于关节功能的恢复，康复治疗越早进行越好。 * *