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房 颤 III°-AVB * 目前认为，旁道是在胚胎发育过程中残存的房室间肌束连接未能完全退化所致。 总体安排 总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常及其他 2 心律失常的分类： 1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 过缓、过速、不齐、停搏、SSS 逸搏、逸搏心律 早搏、心动过速、扑动颤动 干扰、脱节 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞 预激综合征 预激综合征 一、什么是预激综合征 二、解剖学基础 三、预激波的形成 四、心电图特点 一、什么是预激综合征 当房室间解剖上存在异常旁道时，可使窦房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的同时，也通过旁道以短路传导的方式提前激动一部分心室肌，这种房室间传导加快的现象引起的心电图特征，加上临床上与它有关的快速心律失常发作，就称为预激综合征。 二、产生预激综合征的解剖学基础 旁道：亦称“附加束”，是指心脏传导系 统以外的具有传递兴奋作用的传 导束，是一种特殊的肌束。 旁道是产生预激综合征的解剖学基础。 根据旁道的位置，通常将其分为： Kent束：房室旁道，连接心房和心室的肌束； James束：房室结旁道，连接后结间束和房室 结下部或房室束； Mahaim束；结室旁道，连接房室结下部至室 间隔后部心肌。 三、预激波的形成： 四、各型预激综合征的心电图特点 一）经典型预激综合征（WPW综合征） 1 P-R间期0.12s； 2 QRS波群时间0.11s； 3 QRS波起始部粗钝，出现预激波“Δ”； 4 P-J时间正常（0.27s）； 5 可有继发性ST-T改变。 旁道的定位： 左侧旁道： 1、 V1导联Δ波正向，QRS波R为主； 2、 I和/或aVL导联Δ波呈负向或水平。 右侧旁道： 1、 V1导联Δ波负向，QRS波S波为主 2 、I和aVL导联Δ波呈正向。 A型预激 左侧旁道(A型预激)： 1、 V1导联Δ波正向，QRS波以R波为主 2、 I和/或aVL导联Δ波呈负向或水平。 B型预激 右侧旁道(B型预激)： 1、 V1导联Δ波负向，QRS波以S波为主 2、 I和/或aVL导联Δ波呈正向 二）短P-R综合征（L-G-L综合征） 1 P-R间期0.12s； 2 QRS波群正常； 3 QRS起始部无预激波。 三、Mahaim型预激综合征 1 P-R间期正常； 2 QRS波群时间0.11s； 3 QRS波起始部粗钝，有预激波“Δ”； 4 可有继发性ST-T改变。 其它因素对心电图的影响 高血钾1 定义：血清钾＞5.5mmol/L2 ECG： ①血钾＞6.0mmol/L时T波高尖呈帐篷状 ②血钾＞7.0mmol/L时P波消失，QRS波增宽，T波仍高尖 ③血钾＞8.0mmol/L时，产生室扑、室颤或心脏停跳。 高血钾 低血钾1 定义：血钾＜3.5 mmol/L2 表现：①心肌缺钾→室早 ②骨骼肌缺钾→乏力 ③平滑肌缺钾→腹胀。3 EKG ： ①血钾＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波 ②血钾＜3.5 mmol/L→室早。 低血钾 洋地黄 1 ST段呈鱼钩样下移：只提示洋地黄心肌作用已发生。只有此现象不能诊断为洋地黄中毒，必须合并心律失常才能诊断为洋地黄中毒。2 心律失常：最有价值的是室早，表现二联律、三联律。 洋地黄效应 正常心电图 室上性心动过速 * 目前认为，旁道是在胚胎发育过程中残存的房室间肌束连接未能完全退化所致。