产时间断和连续胎心电子监护对低危妊娠剖宫产率和围产儿结局影响.pdfVIP

山东大学硕士学位论文 -▲上-—J一 刖 吾 听到胎心是判断胎儿存活的主要依据。从用耳朵听诊胎心到目前的胎心电子 fetal 监护(electronic 用耳朵直接从腹部听到胎心音。1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器， 1821年用于临床监听胎心音，为后来的胎心监护发展奠定了基础。1893年Winkel heartrate， 提出胎心率(fetal 许多年里，FHR听诊成为指导产科临床的重要依据，并发挥了重要作用。1957年 Edward Hon进行胎儿心电图的研究，阐述了胎心率变化与宫缩的关系，开创了以 腹壁诱导胎JL,C,电监测FHR的方法。60年代以后，Edward Hon、Caldeyro．Barcia、 于妇产科临床，检测FHR，为胎儿监护仪的普及提供了技术条件。1965年Edward Hon应用胎儿头皮电极检测胎儿，成为胎儿直接一6,FE监护(内监护)的先驱者，为FHR 监护的理论研究创造了科学条件。进入70～80年代，因集成电路及电脑技术的发展， 使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更加理想，并形成了一套完整 的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。目前国内外应用最 为普遍的是超声多普勒胎儿监护仪。 90年代中后期，功能强大的高档电脑引入胎心率监护后，以往难以处理的胎 electronic 心率信号及难以实现的功能变得简单易行。中心电子监护系统(central monitoringsystem，CEMS)是胎儿电子监护和计算机网络技术的结合，利用了计算 机技术处理胎儿、母体监护信息。其优势在于可使监护信息共享和贮存。一般认 为CEMS具有母体心电图、血压、心率、血氧饱和度等多参数监护功能形成母体、 胎儿完整的电子病历记录，使医务人员能及时、准确掌握监护信息动态，早期发现 胎儿窘迫并及时纠正、处理，减少了不必要的人为干预，有效降低了新生儿窒息率 【1‘3】。借助电脑的巨大储存功能，可将长时间连续监护的资料永久保存起来，供随 时调出选择打印记录，使连续监护、动态观察成为可能。 胎心电子监护自上世纪80年代引入我国以来，在临床工作中的应用越来越广 范，已在各级医院普及，许多条件较好的医院配备了CEMS，可对所有孕妇进行全 产程连续监护。目前单纯的胎心听诊监护在绝大多数医院已经不再采用。许多学者 认为，仅仅在临产前或产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，只有进行全产程 7 山东大学硕士学位论文 监护，才能保证异常情况无遗漏，及时发现胎儿窘迫，及时处理【4’5】。本院的产时 用间断胎心电子监护；2005指2006年间实行全产程连续胎心电子监护。 用最广泛的产时胎儿监护方法。资料显示[61，2002年美国有大约340万胎儿(约 应用已有40年的历史，对于EFM的评价仍存在较多争议。争议焦点集中在EFM 结果假性图形多，及由此而引发的剖宫产率增高、围产儿死亡率并未显著下降等方 面。国内资料多认为EFM可降低围产几不良结局的发生，而多数国外资料对其优 点的评价则存在较多质疑，认为其主要局限于在预防新生儿疾病方面，而且这种新 生儿结局的远期影响似乎并没有像以往认为的那么重要。美国与加拿大的专家组不 赞成在低危孕妇中常规使用EFM，对高危孕妇是否常规使用EFM也没有找到有力 的证据(刀。本课题通过回顾性分析，试图通过低危妊娠时3种产时监护方法的比较， 对低危妊娠产时胎心监护方法的选择提出指导性建议。 资料与方法 1．1临床资料 l26例， 例为研究对象，按产时胎心监护方法不同分为3组：监护I组1 例，为1999年1月至2001年12月产时监护采用传统单纯间断胎心听诊 病例。3组病例在年龄、孕周、产次、新生儿体重等方面