卫校--肾衰竭2011.ppt

慢性肾衰竭病人的护理 慢性肾衰竭——概念 ARF急性肾衰竭：短时间内肾功能急剧、进行性减退。 CRF慢性肾衰竭：是在各种慢性病得基础上，肾功能缓慢减退直至衰竭。 二者的共同点：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均升高，水钠潴留、酸碱平衡紊乱，以及随即出现的一系列症状。 慢性肾衰竭——分期 肾贮备能力（GFR）下降 减至正常的50~80%，Cr正常，无自觉症状。 氮质血症期 GFR降至正常的25~50%，出现氮质血症，Cr升高。 肾衰竭期 GFR降至10~25%， Cr继续升高，出现一系列症状。 尿毒症期 GFR降至10%以下，Cr持续升高，各系统症状明显、血液生化异常。 慢性肾衰竭——病因 所有破坏肾脏正常结构和功能的疾病 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。 慢性肾衰竭——表现 水、电解质和酸碱平衡失调 心血管、肺部症状 血液系统表现 神经、肌肉系统症状 胃肠道表现 皮肤表现 肾性骨营养不良 内分泌失调 易并发感染 慢性肾衰竭——治疗 治疗原发病、减少对肾脏的不良刺激 通过药物和饮食治疗，延缓疾病的发展 积极治疗并发症 肾脏替代疗法 血液透析、腹膜透析、肾移植 慢性肾衰竭——护理诊断 体液过多：与水钠潴留，肾功能衰竭，排泄减少有关。 营养失调：低于身体需要量，与长期食欲减退及胃肠道吸收不良有关。 有感染的危险：与免疫功能下降、贫血、营养失调等因素有关。 知识缺乏：缺乏慢性肾衰竭、尿毒症等的相关知识。 慢性肾衰竭——护理目标 病人能控制水钠摄入，浮肿减轻。 病人能遵守饮食原则，主动按肾病食谱进食。 病人无感染等并发症发生。 病人了解慢性肾衰竭、尿毒症及血液透析相关知识，知道肾病饮食、运动及用药的知识并遵照实施。 慢性肾衰竭——护理措施 控制水盐的摄入： 对于水肿、高血压、少尿的病人应严格限制盐的摄入，每日＜2-3g；同时还应控制液体的摄入，一般为前一天的出量加上每日的基础补液量500ml；如果患者尿量＞1000ml/d且无水肿，则无需严格限水。 促进食欲的护理： 制定合理的饮食原则，给予高热量、优蛋白饮食，同时可以通过改善饮食口味的方法来增进患者的食欲。 有效控制感染： 通过合理饮食、适当运动等，增强身体的抵抗力，及时纠正贫血和营养不良。 针对知识缺乏： 通过健康教育手册、口头宣讲、科普宣传等形式，及时向病人讲解肾病相关知识，让病人能全面掌握肾病饮食、运动及用药的知识。 慢性肾衰竭——护理 效果评价 病人住院期间营养状况良好，对肾病饮食了解，能主动按肾病食谱进食。 病人眼睑、双下肢浮肿较前好转， 恶心呕吐症状逐渐消失。 住院期间病人未发生感染、出血等相关并发症。 病人对慢性肾功衰、尿毒症期的病因、诱因等知识了解，能自觉接受血液透析并积极配合治疗。 慢性肾衰竭——健康教育 饮食指导：给予高热量、优蛋白饮食，严格控制水盐的摄入。 根据身体的情况，适当运动，以增强机体的抵抗力，预防并发症的发生。 合理使用药物：治疗性的药物需遵医嘱服用，避免使用对肾功能有害的药物。 指导病人做好自我保健：建立病情观察监测表，每日记录血压、体重、尿量，每月记录肾功能检查数值，透析次数及反应，以供医师参考。 慢性肾衰竭——血液透析 简称血透（HD）是代替肾脏功能，除去体内代谢废物和毒物的装置。 利用半透膜的原理，使两种不同浓度及性质的溶液通过渗透、扩散、超滤的作用，发生物质交换。 血液透析——适应症、禁忌症 适应症 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 禁忌症（一般无绝对禁忌症） 但严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、晚期肿瘤、不合作者应慎重 血液透析的血管通路 血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路. 建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。 血管通路的分类 临时性——中心静脉临时导管、直接动静脉穿刺 半永久性——带有cuff的中心静脉长期留置导管 永久性——动静脉内瘘 不同血管通路 血管通路的重要性 维持性血液透析病人的生命线。 直接影响病人的透析质量。 目前尚无最理想的血管通路。 目前透析病人住院的最常见的原因。 自体动静脉内瘘的维护 自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。 动静脉内瘘 动静脉内瘘的日常护理 内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。 注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥