大剂量静脉尿路造影数字X线机检查及常规静脉尿路造影对比.docVIP

大剂量静脉尿路造影数字X线机检查及常规静脉尿路造影对比【中图分类号】R816.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0254－01 【摘要】目的：通过对大剂量静脉尿路造影数字X线机检查与常规静脉尿路造影的回顾性对比分析，总结数字X线机在大剂量静脉尿路造影中的临床应用经验，提高X线机尿路检查的临床价值。方法：随机抽取2001-2010年我院泌尿碎石科申请静脉尿路造影病例，常规静脉尿路造影50例，大剂量静脉尿路造影数字X线机检查50例，两组检查结果对比分析。结果：（1）常规静脉尿路造影：肾盂积水和/或输尿管扩张43例，泌尿系结核1例，其中伴有泌尿系结石27例。（2）大剂量静脉尿路造影数字X线机检查：肾盂积水和/或输尿管扩张47例（肾盂输尿管移行段狭窄33例，输尿管狭窄5例，伴有泌尿系结石34例，输尿管结石9例），泌尿系结核1例，腹部钙化2例。结论：大剂量静脉尿路造影数字X线机检查为IVU最实用的检查方法之一，能有效提高检查结果的准确性。 【关键词】常规静脉尿路造影、大剂量静脉尿路造影、数字X线机检查。 1 一般资料 （1）常规静脉尿路造影：男29例、女21例，年龄22-69岁，平均年龄45.7岁。（2）大剂量静脉尿路造影数字X线机检查：男31例、女19例，年龄17-76岁，平均年龄46.3岁。 临床表现：两组对象基本相同，主要是腰背部疼痛、隐痛、胀痛不适，常以突发泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊。病程长短不一，短者仅以泌尿系区域绞痛甚或血尿就诊，长者多表现为腰背部隐痛、胀痛不适为主，可伴有腹股沟放散痛等症状，可达数年。两组100例检查者均系我院泌尿碎石科患者，经B超检查不同程度肾盂积水、输尿管扩张而找不到明显阳性结石者，或经碎石处置后结石已碎但不能有效排出者，或具有相关临床症状泌尿系B超检查无特殊表现者。 2 检查方法［1］： 按静脉尿路造影常规准备，于造影前均摄腹平片后行造影术。 (1)常规静脉尿路造影：按常规压迫腹部，静脉注入76%泛影葡胺40ml后于8、15、25分钟体表定位摄肾区域片，解除压迫带后摄腹平片。肾盂显影不良延时至60分钟摄腹平片观察。 (2)大剂量静脉尿路造影数字X线机检查：静脉滴注76%泛影葡胺100ml加5%糖水或生理理水100ml，以5-10分钟滴注完为宜，最长不超过15分钟滴注完。腹部适度加压。自静脉滴注开始3-5分钟即可通过监视器观察肾盂显影情况，仍以常规注入造影剂后1、5、10、15、25分钟为主要观察时间，根据观察情况适时点片。约30分钟解除压迫带，观察输尿管全程情况。根据病情多角度、多体位观察、点片。肾盂、输尿管显影不满意者可延时至4-6小时或更长时间，延时期间检查者可自由活动、饮食以清淡食物为宜。 3 X线表现［2］： 术前腹平片常无特殊，少数可见肾轮廓增大，肾区域和/或输尿管走行区域示斑点状密度增高影。 (1)常规静脉尿路造影：8分钟肾盂显影浅淡，边缘不清。15分钟显影仍密度淡薄，肾盂肾盏扩张，肾盏杯口消失变平或向外突出，甚至呈杵状、囊状改变。25分钟肾盂扩张明显。解除压迫带，输尿管显影不满意，但可见输尿管扩张征象，并见梗阻端与腹平片肾盂、输尿管区域斑点状影部位吻合。偶见肾盂变形，输尿管走行扭曲、粗细不均。肾盂、输尿管显影不满意或不显影延时至60分钟摄片观察仍不尽人意。 (2)大剂量静脉尿路造影数字X线机检查：除常规静脉尿路造影所见征象外，还能观察到更多征象。静脉滴注开始3-5分钟即可观察到肾盏边缘，其后8、10、15、25分钟重点观察。30分钟解除压迫带后多体位、多角度观察，不仅见到肾盂、输尿管扩张，随肾盂、输尿管蠕动梗阻端造影剂浓度的变化，清楚显示肾盂输尿管移行段狭窄、输尿管狭窄情况。狭窄处示横断压迹，或位置固定，梗阻端偶见充盈缺损，其上方尿路走行扭曲、扩张、移位。伴有结石者可见其形态、大小、数目，还可见腹平片不显示之阴性结石形成充盈“负影”征象。肾盂、输尿管显影不良延时观察也能达到检查目的。 4 讨论： 静脉尿路造影是泌尿系检查常用方法之一，人们不断探索操作方法以期达到最佳检查目的。 常规静脉尿路造影50例：肾盂积水和或输尿管扩张43例，泌尿系结核1例，不显影3例，其中明确伴有结石者27例，。16例肾盂、输尿管不同程度积水、扩张因显影不佳，而原因不甚明了。大剂量静脉尿路造影数字X线机检查50例：肾盂积水和或输尿管扩张47例，其中肾盂输尿管移行段狭窄、输尿管狭窄38例，手术证实为先天性输尿管狭窄、迷走血管或束带压迫及后腹膜输尿管粘连，伴有结石者34例。单尿路结石致输尿管扩张9例。43例结石多为腹平片不显示的阴性结石。泌尿系结核1例，腹部钙化灶2例。 对比分析