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大量结核性血性心包积液3例研究[摘要] 目的：分析大量结核性血性心包积液患者的临床特点。方法：对3例大量血性心包积液患者的临床特点进行分析。结果：3例大量血性心包积液均为结核性心包积液，抗结核治疗后治愈。结论：对大量渗出性血性心包积液患者，并伴有心包增厚时，当诊断不明时，经相关检查未找到肿瘤依据者，应该首先考虑结核性心包积液的可能，在无禁忌症时可考虑诊断性抗结核治疗，并且越早越好。 [关键词] 心包积液；结核；穿刺抽液术；临床特点 [中图分类号] R521 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-138-02 本院2006～2008年收治3例大量结核性血性心包积液患者，临床特点分析报道如下： 1 临床资料 患者1，男，51岁，已婚，以“发热、胸闷、气促2个月“为主诉于2006年12月1日入院。伴乏力、纳差。曾在当地医院先后按“心肌炎、心力衰竭”、“冠心病心力衰竭”治疗无效，来本院之前于当地行心脏彩超示：大量心包积液，遂转入本院。入院查体：体温37.4℃，脉搏110/min，血压100/65mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及少许湿性?音。心脏相对浊音界向两侧扩大，心率110/min，律齐，心音弱。肝肋下约1.0 cm。余未见异常。血常规示轻度贫血，血沉60 mm/h，PPD试验为弱阳性；风湿全套阴性、免疫球蛋白正常、甲状腺功能检查为阴性，ANA、抗dsDNA均为阴性，血LDH、ADA、CEA、肝肾功能均正常。心包穿刺抽出大量血性液、穿刺液检验示：渗出液，以单核细胞为主，未见肿瘤细胞，细菌培养阴性。心包穿刺液4次进行细胞学检查均未见异型及肿瘤细胞。胸片示：心影明显增大、右侧胸腔少量积液。超声心动图示：大量心包腔积液，心包增厚，心包腔内有条索状分隔。胸部CT：未见明显异常。行心包穿刺并置入中心静脉管引流，共引流血性心包积液2 500 ml。行诊断性抗结核治疗（链霉素0.75 g/次，1次/d，异烟肼0.3 g/次，1次/d，利福平0.45 g/次，1次/d，乙胺丁醇0.75 g/次，1次/d），同时对症治疗，并于每次放心包积液后以地塞米松10 mg注入心包腔。定期复查，连续抗结核治疗9个月后治愈。后随访13个月未见复发。最后诊断考虑：结核性渗出性心包炎。 患者2，女，42岁，已婚，因“发热、胸闷、气促、纳差20 d”为主诉于2007年1月15日入院。伴乏力。曾在当地县医院先后按“心肌病、心力衰竭 肺部感染”治疗效差，遂转入本院。入院查体：体温38.5℃，多在午后发热，脉搏125/min，血压100/60mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及少许湿性?音。心脏相对浊音界向两侧扩大，心率125/min，律齐，心音弱。肝肋下约2.0 cm，双下肢轻度水肿。余未见异常。血常规示轻度贫血，血沉82 mm/h，结核抗体阳性，PPD试验阴性；风湿全套、免疫球蛋白检查均正常；TSH、FT3、FT4均正常，血ANA、抗dsDNA均为阴性，血LDH、ADA及CEA均正常；肝肾功能正常。心包穿刺抽液检查为血性渗出液，未见肿瘤细胞，pH 7.40，葡萄糖3.06 mmol/L，细菌培养阴性。心包穿刺液3次进行细胞学检查均未见异型及肿瘤细胞。胸片示：心影明显增大，左侧胸腔少量积液。心脏彩超示：大量心包腔积液，心包增厚。胸部CT：未见明显异常。行心包穿刺并置入中心静脉管引流，共引流血性心包积液3 000 ml。行诊断性抗结核治疗（链霉素0.75 g/次，1次/d，异烟肼0.3 g/次，1次/d，利福平0.45 g/次，1次/d，乙胺丁醇0.75 g/d次，1次/d），左氧氟沙星0.6/d，并对症治疗。定期复查，抗结核治疗7个月后治愈。后随访12月未见复发。最后诊断：结核性渗出性心包炎。 患者3，女，55岁，汉族，以“胸闷、气促1个月”为主诉于2008年3月2日入院。伴乏力、纳差。于当地医院先后按“上呼吸道感染、冠心病”治疗效差，遂转入本院。入院查体：体温39.5℃，多在午后发热，脉搏130/min，血压105/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及少许湿性?音。心脏相对浊音界向两侧扩大，心率130/min，律齐，心音弱。肝肋下约 1.0 cm，双下肢轻度水肿。余未见异常。血沉90 mm/h，血液检查包括结核抗体、PPD试验阴性，风湿全套、免疫球蛋白、甲状腺功能、ANA、抗dsDNA、LDH、ADA、CEA及肝肾功能均无异常。心包穿刺引流出大量血性心包积液，为渗出液。积液辅助检查：未见肿瘤细胞，细菌培养阴性。心包穿刺液3次进行细胞学检查均未见异型及肿瘤细胞。胸片示：心影明显增大。心脏彩超示：大量胸腔积液。胸部CT：未见明显异常。行心包穿刺