大黄白芨粉联合奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡临床观察.docVIP

大黄白芨粉联合奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡临床观察摘要：目的观察大黄白芨粉与奥美拉唑治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡的临床疗效。方法　将入选的病人60例随机分为两组，治疗组给予大黄白芨粉及奥美拉唑，对照组仅用奥美拉唑。两组疗程均为5 d。结果 治疗组止血效果总有效率为93.55％高于对照组的79.31％(P＜0.05)，治疗组止血时间为(46.20±1.98)h，与对照组(65.70±3.20)h比较明显缩短(P＜0.01)。结论 大黄白芨粉与奥关拉唑联合治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡具有疗程短、疗效高、副反应少等优点。 关键词：脑血管意外，急性；应激性溃疡；上消化道出血；大黄白芨粉；奥美拉唑 中图分类号：R743.3 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672―1349(2007)04―0346―02 应激性溃疡出血是急性脑血管意外常见的并发症之一，可使病人病情加重，病死率高达48.1％～88.0％[1]。大黄白芨粉治疗上消化道出血具有良好疗效[2]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸分泌功能，临床上被广泛地用于各种胃酸相关性疾病。一近年应用大黄白芨粉与奥美拉唑联合治疗急性脑血管意外并发应激性溃疡出血，并与单纯应用奥美拉唑者进行对照。现将结果报道如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料选择住院治疗的急性脑血管意外并发应激性溃疡上消化道出血病人60例，均符合下列诊断标准[3]：引起应激性溃疡的原发病存在(发生脑出血或脑梗死病史)；既往无消化性溃疡病史；应激性溃疡出血发生于急性脑血管意外后(1～7)d内。将60例病人随机分为两组，治疗组31例，其中男18例，女13例，年龄38岁～72岁(58.41岁±10.35岁)；对照组29例，男15例，女14例，年龄40岁～73岁(56.80岁±9.78岁)。两组年龄、性别、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2　治疗方法　两组均予急性脑血管意外相应处理，并予输液、积极补充血容量、纠正休克等治疗。治疗组另给予大黄白芨粉(大黄白芨研粉，按3:1混匀)10 g，用冰生理盐水50 mL调匀，由胃管注入，每日3次；奥美拉唑20 mg静脉推注，每12 b 1次。对照组给予奥美拉唑20 mg，用法同治疗组。两组疗程均为5 d。治疗期间均不加用其他止血药。 1.3 观察指标两组均每日记录脉搏、血压，观察每次大便性状，并作潜血试验，用药前后检查血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨酶，及时记录病情变化和药物反应，测定胃液pH值。出血时每6 h测胃液pH值1次，直至止血为止；止血后72 h，120h再分别测1次。 1.4　疗效判定标准　出血停止标准：①胃管引流无血或咖啡样液体；②黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳；③大便隐血试验阴性。上述3项中一项成立者即为出血停止。显效：用药24h内出血停止者；有效：用药24 h～72 h内出血停止者；无效：用药超过72 h，仍继续出血者。 1.5 统计学处理计量资料以均数±标准差 表示，采用γ2检验和t检验。 2　结　果 2.1 两组用药后止血效果比较(见表1) 治疗组止血时间为(46.20±1.98)h，与对照组(65.70±3.20)h比较，明显缩短(P＜0.01)。 2.2　两组用药前后胃液pH值比较(见表2)两组用药前胃液pH值均明显降低，表明急性脑血管意外并发应激性溃疡病人普遍存在着高胃酸分泌；用药后胃酸pH值逐渐升高，连续用药至第5天胃酸分泌已趋于正常，与治疗前相比，有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。两组pH值同期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3　讨　论 急性脑血管意外并发胃肠黏膜糜烂、溃疡称之为应激性溃疡，消化性溃疡可引起上消化道出血[4]，提示脑血管意外病情严重，并可能直接威胁病人生命。发生应激性溃疡的病理机制目前尚不清楚，一般认为是由于急性脑血管意外后脑水肿及颅内压增高等形成强烈应激因素作用于中枢神经系统，通过神经－体液途径破坏胃十二指肠黏膜保护因子和攻击因子之间的平衡，严重应激状态下的黏膜持续数小时甚至数天的缺血，最终缺血区域坏死便形成应激性溃疡。其中胃酸、胃肠黏膜缺血和胃黏膜屏障的功能削弱在应激性溃疡发生中具有最重要的作用，尤其是消化性溃疡时胃酸分泌显著增高，这与胆碱能神经兴奋和促胃液素升高有关[5]。此外，胃肠道的氧自由基大量产生，破坏黏膜细胞的完整性，使胃黏膜失去对H+的抵抗力，促使黏膜糜烂，形成溃疡，发生上消化道出血。大黄味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝经，功效凉血去瘀，能清泄血分之热而止血，又能活血以消瘀，具有止血而不留瘀之效。药理研究证明大黄有抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性的作用，在应