对并发性急性胰腺炎护理病案研究.docVIP

对并发性急性胰腺炎护理病案研究【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0185－01 【摘要】目的：对并发性胰腺炎入院，有各种不同的临床症状、体征，入院后正确诊断为急性胰腺炎疾病，并展开科学护理。方法：对2例并发性胰腺炎患者在临床治疗过程中进行观察、分析，以及进一步检查。结果：急性胰腺炎确诊后，在治疗过程中应借助其他必要的辅助检查手段，如血液化验、透镜等，以明确同时合并有急性胰腺炎的更主要诊断，为针对主要诊断进行行之有效的治疗或提供主要事项。结论：并发性急性胰腺炎的治疗过程中，不要满足目前诊断，在护理中要不断观察和发现，以避免漏诊误诊。 【关键词】并发性 胰腺炎 护理 一 肠炎引发的胰腺炎病例简介 患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高，有肠炎史。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。 1 患者发病的病因 分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。 2 患者入院后的科学护理 分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查； 3 患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？ 分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。 4 为胰腺炎患者做健康宣教 分析：胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，患者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治疗信心。护士应根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食；避免情绪激动，保持良好的精神状态；注意休息避免劳累；胆源性胰腺炎者积极治疗原发病；糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；如有剧烈疼痛发作时应立即就诊。 二 分娩后并发急性胰腺炎病例简介 1 女，25岁。孕2产0，孕39周，LOA， 活胎临产。1997年4月24日入院，T 36.7℃、P 86/min、R 20/min、BP 16/10 kPa。产前常规生化检查肝功能正常，无肝、胆、胰腺疾病史。25日凌晨1时顺产一女婴，体重3 000g。产妇产后1h一次进食醇度15%的甜酒50g、鸡蛋5个。至25日19时(产后18h)出现恶心呕吐2次，腹痛腹胀，医生给予对症处理。产后36h出现满腹压痛、反跳痛，移动性浊音。B超提示胰腺增大，腹腔液暗区最深约45mm。腹腔穿刺抽出6ml混浊黄色液体。腹水李凡他试验强阳性，WBC 35.6×109/L。N 0.9。血淀粉酶346.7U/dl，尿淀粉酶682.3U/dl(正常参考值Somogyi法：血清51～183U/dl，尿0～340U/dl)，腹水淀粉酶771.8U/dl。以急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎转外科行剖腹探查术。术中见胰腺肿大，腹水约800ml，行腹腔引流术。术后3 d发生急性左心衰，给予吸氧、强心、利尿、降压等抢救使病人转危为安，住院21 d，痊愈出院。 2 讨论 2.1 急性胰腺炎是由于自身消化引起的胰腺炎症，可产生大量的炎性渗出液和多种生物因子、活性物质［1］。本病例发病因素：①分娩后有暴食史；②酒精可刺激胃酸分泌增多，病人平时不饮酒，此次虽为甜酒，但还是引起了奥迪氏括约肌痉挛、水肿而致胰液排泄受阻［1］；③正常产妇大多产后进食高蛋白、高脂肪饮食，消化系统负荷大，导致消化吸收不良，发生急性胰腺炎。因此，对产妇产后的合理饮食指