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工作过程导向情境教学模式及评价探析摘要：围绕真实典型病例、医嘱及护理工作过程来设置学习内容及教学过程，通过自主学习、小组讨论、师生讨论及运用大脑风暴法、角色扮演法、案例分析法等多种方式方法教学，以期达到提高学生综合职业能力的目的。 关键词：工作过程；情境教学；评价 课程改革开展一年多，通过对内科护理学习领域20多个学习情境约150多学时教学实践和不断总结研究，对以工作过程为导向的课程改革有了较深刻的认识和理解，对专业课改的方向更明确，已逐步探索出符合校情和学情的有效的课程改革的教学模式。本文就工作过程为导向的情境教学模式及其评价做了探讨。 一、教学模式设计思路 围绕真实典型病例、医嘱制订完整的护理工作过程，通过角色扮演练习，对照评价标准评价，再把过程性知识形成问题反馈，达到加深疾病认识和理解，提高学生综合职业能力的目的。模式以突出学生自主学习，小组、师生合作讨论为特点，以工作过程方法化和成果展示为重点。 二、教学过程：以支气管扩张病人护理为例 1.老师把疾病重点问题结合多媒体精讲点拔，通过多媒体把典型体征展示出来，如大量脓痰、咯血，通过图解阐明疾病的发病过程、预后。 2.布置工作任务 情景一：朱女士23岁，反复咳嗽，咯大量脓痰伴咯血15年，加重2天入院。15年前病人患麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有黄色脓痰，每日40～50ml，夜间体位变动或清晨起床后症状加重，间有少量咯血，曾到当地医院就诊，经抗生素治疗后症状好转。此后上述症状反复发作，多以劳累，受凉为诱因，自服抗生素可缓解。2天前淋雨后症状加重，痰量增多，每日150～200ml伴臭味，咯血约100ml，轻度胸闷伴发热。病人十分恐惧，担心咯血危及生命，故尽量忍住咳嗽。护理体验：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，口唇无发绀。左下肺呼吸音粗，可闻及中等量水泡音。心率90次/分，律齐。无杵状指（趾）。胸部X线显示左下肺纹理增粗，紊乱，呈卷发样阴影，阴影内出现液平面。临床初步诊断为支气管扩张。 问题：分析病例（老师引导），运用大脑风暴法针对病例列出独立性护理措施（学生）（提示：结合病例情况从环境、休息体位、饮食、饮水、给氧、病情观察内容、保持呼吸道通畅、保持大便通畅、皮肤护理、口腔护理、出院指导选出） 情景二：医生对上述患者进行处理，下达医嘱如下： 长期医嘱 临时医嘱 内护常规 血常规 一级护理 血型及血交叉配合实验 半流质饮食 垂体后叶素注射液5单位 床边备吸引器 25%G·S注射液40ml 安络血10mg im Bid 静推（慢15～20′） 体位引流 纤维支气管镜，冰.09%氯 盐酸氨溴索 30mg Tid 化钠注射液灌洗 头孢拉定 1g 5%葡萄糖注射液100ml/1次/6小时 问题：（1）说出医嘱中各项治疗、辅助检查措施的目的，治疗原则、主要措施是哪些？（学生独立，学材指导） （2）根据执行医嘱原则及治疗的重要性对上述医嘱进行排序。（治疗性护理措施）（小组讨论，老师指导） （3）把治疗性护理措施和依从性护理措施组合并排序，列出最佳护理工作过程。 3.自主学习→小组讨论、师生讨论→列出最佳护理工作过程 经各小组及师生讨论分析，该病例首要护理问题有清理呼吸道无效、有窒息的危险，结合执行医嘱的原则，对该患者当前最佳护理工作过程是：让患者舒适侧卧位→对患者进行健康评估→指导有效咳嗽、胸部叩击排痰→心理指导→通知医生查看患者→遵医嘱，垂体后叶素注射液5单位加25%G·S注射液40ml静推（慢15～20′）→安络血10mg im Bid→协助医生进行纤维支气管镜，冰.09%氯化钠注射液灌洗→血常规→血型及血交叉配合实验→头孢拉定1g加入5%葡萄糖注射液100ml/1次/6小时→盐酸氨溴索30mg Tid→多饮水→半流质饮食指导→口腔护理→床边备吸引器理→执行各项护理过程中动态观察咳嗽、咳痰、咯血及生命征的变化。 4.各小组通过工作过程设立仿真工作场境，角色扮演展示护理工作过程 解说员：解说护理过程 护士1：按工作过程计划实施护理 病人：表演主要临床表现并适时向护士提问 家属：协助护理及适时提问 医生：检查主要体征，说出主要治疗原则及下达医嘱 护士2：与护士1做好交接班 观察员：组内观察员、组外观察员、教师 5.对照表1评价标准评价 6.反馈：对工作态度、方法、技能、知识进行反馈，即把工作过程获取知识形成问题并反馈，形成问题的形式，见表2。 三、教学效果 1.学生获得的代表性的工作方法、态度、经验成果 （1）工作方法：如学生给缺铁性贫血患者发放口服铁剂过程，因口服铁剂有胃肠道反应，需在餐中服用，应怎样与患者