常规放疗结合紫杉醇治疗中晚期鼻咽癌临床探究.docVIP

常规放疗结合紫杉醇治疗中晚期鼻咽癌临床探究[摘要] 目的：分析中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床疗效及毒副反应。方法：回顾分析38例首诊中晚期鼻咽癌患者，将其随机分为同步放化疗（A组）和单纯常规放疗（B组）各19例。结果：A组的近期疗效及1、3年生存率优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对中晚期鼻咽癌同步放化疗局部控制率令人满意，副反应能耐受。 [关键词] 鼻咽癌；紫杉醇；同步放化疗；临床研究 [中图分类号] R739.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-068-02 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一。鼻咽癌多为低分化癌，确诊时75%属于中晚期[1]。同步放化疗能提高其疗效已有很多报道。对本院2006年1月～2008年1月38例初治中晚期鼻咽癌患者的临床疗效进行分析，总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 38例首程治疗的中晚期鼻咽癌患者，男32例，女6例，年龄28～64岁，平均年龄48岁。KPS评分≥80分。病理证实均为低分化癌。中晚期鼻咽癌是按1992年福州分期进行分期分组，均属Ⅲ、Ⅳ期的患者，将其随机分为同步放化疗（A组）和单纯常规放疗（B组）各19例。Ⅲ期18例，占47.37%，A、B组各占1/2，Ⅳ期20例，占52.63%，A、B组各占1/2。 1.2 方法 全组患者均采用低熔点铅挡块面颈联合野照射技术，作常规分割照射。 1.2.1 同期放化疗（A组）患者以面罩固定，放疗使用直线加速器6MV-X线，先给予面颈联合野照射，DT 36 Gy/3.6周，2 Gy/次，5次/周，后改为耳前野，仍常规分割，加量至鼻咽剂量70～74 Gy/7.0～7.4周。对颈部给予双锁骨上野预防照射50～60 Gy/5～6周，淋巴结转移阳性者局部追量至70～74 Gy/7.0～7.4周。放疗同期给予紫杉醇30 mg/m2，每周1次，共计6次。方法：①抗过敏治疗地塞米松20 mg静滴、异丙嗪25 mg肌注和奥美拉唑20 mg口服。②紫杉醇溶于5%葡萄糖液500 ml中持续3 h滴注，滴注完休息1 h后放疗。 1.2.2 单纯放疗（B组）患者以面罩固定，放疗使用直线加速器6MV-X线，先给予面颈联合野照射，DT 36 Gy/3.6周，2 Gy/次，5次/周，后改为耳前野，仍常规分割，加量至鼻咽剂量70～74 Gy/7.0～7.4周。对颈部给予双锁骨上野预防照射50～60 Gy/5～6周，淋巴结转移阳性者局部追量至70～74 Gy/7.0～7.4周。 1.3 疗效评价 结合患者症状体征及鼻咽、颈部CT，查血常规、肝肾功能、胸片、B超、心电图，治疗结束时及结束后3个月复查评价近期疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）及病情进展（PD）；随访过程中常规体检，第1年每3个月复查鼻咽CT，以后每半年1次。化疗不良反应按WHO统一标准评定，放疗不良反应按RTOG标准统一分级；随访时间自放疗开始之日起计算，随访最短9个月，最长48个月。1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 近期疗效 同步放化疗组（A组）19例，CR 10例（52.63%），PR 6例（31.58%），NC 2例（10.53%），PD 1例（5.26%），总有效率（CR+PR）为84.21%。单纯放疗组（B组）19例，CR 7例（36.84%），PR 7例（36.84%），NC 3例（15.79%），PD 2例（10.53%），总有效率（CR+PR）为73.68%。A组总有效率优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 远期疗效 A组1、2、3年生存率分别为89.47%（17/19）、73.68%（14/19）、63.16%（12/19），B组1、2、3年生存率分别为78.95%（15/19）、68.42%（13/19）、57.89%（11/19）。A组优于B组（P＜0.05）。 2.3 毒副反应 毒副反应主要表现为急性黏膜炎、骨髓抑制、胃肠道反应等。急性黏膜炎发生率A组为78.95%（15/19），高于B组的57.89%（11/19）。骨髓抑制发生率A组为52.63%（10/19），高于B组的15.79%（3/19）。胃肠道反应发生率A组为47.37%（9/19），高于B组的15.79%（3/19）。不良反应较重者给予对症处理，均可耐受。 3 讨论 国内外目前公认治疗鼻咽癌首选放射治疗。早期一般采用单纯放射治疗，晚期采用同步放化疗；残存或复发患者可考虑手术挽救[2]。早期鼻咽癌单纯放射治疗局部控制率可