局麻下成人腹股沟疝疝环充填式无张力修补术156例体会.docVIP

局麻下成人腹股沟疝疝环充填式无张力修补术156例体会[摘要] 目的:探讨局麻下疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的可行性。方法:对156例腹股沟疝疝环充填式无张力修补术后早期下床活动、进食、排尿及住院时间等情况进行观察。结果:局麻下疝环充填式无张力疝修补术手术指征宽,手术平均时间为50 min,住院平均时间为3.5 d,术后进食早,疼痛轻,无尿潴留发生。结论:该术式是一种麻醉风险小、术后恢复快、并发症少、复发率低、简单易行的理想方法之一。 [关键词] 局麻;腹股沟疝;疝环充填式无张力修补 [中图分类号] R656.2+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-153-02 腹股沟疝无张力修补技术是目前疝修补的最新技术。本院2003年5月～2009年5月在局麻下共完成腹股沟疝疝环充填式无张力修补术156例,临床效果满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组156例,其中,男141例,女15例,年龄21～86岁,平均54岁。斜疝121例,直疝35例,复发疝13例;其中右侧疝79例,双侧疝13例,左侧疝64例。伴发心脑血管疾病16例,老年慢性支气管炎12例,前列腺肥大21例,糖尿病10例,慢性便秘18例。病史最长52年,最短14 d。 1.2手术方法 全部患者均以1%利多卡因(2%利多卡因20 ml加0.9%NaCl溶液20 ml稀释,并加肾上腺素3～4滴以延长麻醉时间和止血)局部神经阻滞麻醉,采用疝环充填式无张力疝修补术。取与腹股沟韧带平行斜切口,采用三层局部注射浸润阻滞麻醉(皮下层,腹外斜肌腱膜下层和内环处精索筋膜内侧层),对于年轻人或肥胖者,术前加用哌替啶50～75 mg以增加术中镇痛效果。切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜,将腱膜向两侧钝性分离充分显露腹股沟韧带和联合腱,找到髂腹下神经和髂腹股沟神经,给予分离牵开保护,游离精索,找到疝囊,斜疝游离疝囊至颈部,直疝环行切开腹横筋膜,对于坠入阴囊的巨大疝,于中部分离横断缩小疝囊,远端疝囊口敞开不作封闭缝合防止阴囊血肿,网塞顶部与疝囊底部固定1针将疝囊还纳,网塞外瓣固定于腹横筋膜上,于精索后置入适当大小及形状合适的成形平片,覆盖超过耻骨结节1.5～2.0 cm并与耻骨疏韧带缝合固定1针,缝合平片开口新建内环,平片四周简单固定,关键是充分展平,防止卷曲。 2结果 本组156例患者全部治愈。手术时间最短40 min,最长110 min(为复发疝或双侧疝),平均50 min。住院时间2～5 d(平均3.5 d),术后切口疼痛轻微,一般镇痛药物可以控制。术后即可进食,术毕即可自行下床,无尿潴留发生,无切口感染,无心、脑血管等重要脏器的并发症发生。术后有11例发生阴囊血肿,经对症治疗痊愈,13例发生精索水肿,均在3 d内自行消退。全部患者随访3个月～6年,术后无复发。 3讨论 随着年龄的增长,老年腹股沟疝术后复发率逐年增高,此与老年人常合并有肺心病、老慢支、前列腺肥大、便秘、过度肥胖等致腹压增高的慢性疾病及腹壁软组织日趋衰退有关[1-2]。1954年提出了Shouldice手术。虽然此手术用以修补原发疝可大大降低复发率,但对复发疝效果却不是很满意。疝修补术后复发仍然是一个棘手的问题[3]。疝环充填式无张力疝修补是一项治疗腹股沟疝的新技术。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法[4-5]。其修补材料是美国巴德公司生产的锥形充填物及成型补片,是聚丙烯单丝编织的网孔材料,网塞可承受来自腹腔的压力,网片一端有圆孔适于精索通过。该材料具有良好的抗感染力和组织相容性,不可吸收,抗张力强度大,能迅速与组织黏合固定,无排异反应。术式特点是无张力修补,不作广泛的解剖游离,操作过程相对简单。在应用疝环充填式无张力疝修补术治疗各种腹股沟疝前,应对手术方法及时间、手术指征、术后患者自主能力的恢复、术后伤口疼痛及牵扯感、并发症和复发率等进行观察,并根据中国腹股沟疝患者相对疝史长,腹壁缺损严重,复发疝、双侧疝、嵌顿疝比例高等特点不断改进其手术操作技巧和拓宽手术指征:①网片平坦安放于精索后,可不固定,笔者认为须4角固定,才不致卷曲而复发,特别强调与耻骨结节筋膜的固定;②术中网塞应与疝囊底部缝合1针固定,以保证填塞到位,对腹壁缺损严重者可用两个网塞相互缝合后塞入;③不主张双侧疝同时手术,但要注意术后需卧床24 h后方可下地;④文献报道[6]嵌顿疝并肠坏死者不宜Ι期修补,课题组有6例嵌顿疝并肠坏死者Ι期修补的患者,均效果满意,笔者认为只要术中注意无菌操作,术后加强抗感染,嵌顿疝并肠坏死者行Ι期修补是可行的。与传统Bassini方法修补的腹股沟疝患者进行比较,与新方法治疗的患者手术时