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异位妊娠破裂二维超声诊断及研究[摘要] 目的：探讨超声对异位妊娠破裂诊断的临床价值。方法：就本院2004年1月～2010年4月超声诊断的50例异位妊娠破裂患者，对最终手术结果进行比较分析。结果：50例超声诊断异位妊娠破裂出血的病例中，手术后结果证实45例为异位妊娠破裂，确诊率为90%(45/50)，5例误诊，误诊率为10%(5/50)。结论：B超是诊断异位妊娠破裂最常用的方法，而且诊断率高。熟练掌握异位妊娠破裂的声像图特点，明确诊断，能让患者及时得到救治。但在异位妊娠未破裂前诊断异位妊娠，可避免一些不必要的手术给患者带来的痛苦和损伤。 [关键词] 异位妊娠破裂；超声诊断；临床分析 [中图分类号] R714.22 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-081-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近几年来发病率增长迅速。异位妊娠破裂大出血时，如果诊治不及时，可导致死亡。快速准确的诊断，及时正确的处理对妇女的生命安全尤为重要。本文就本院妇产科收治的50例异位妊娠破裂的患者资料报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2004年1月～2010年4月超声检查诊断为异位妊娠破裂的50例妇女患者，术前经过一次或几次超声检查，年龄19～39岁，平均27岁。初产妇16例，占32%，经产妇34例，占68%，其中，宫内有节育环者15例，占30%，二次异位妊娠者为4 例，占8%。43例患者有明确停经史，停经时间为39 d～2个月，占86%，有阴道不规则流血者40例，占80%，为点滴状，深褐色，量少。患者多表现为突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。查体患者下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血量多时则出现面色苍白，血压下降，叩诊有移动性浊音。子宫轻度增大且软，宫颈举痛及触痛，一侧附件触及软包块。大量内出血的子宫有漂浮感。43例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。45例后穹隆穿刺有不凝固血液。 1.2 检查方法 使用ALOKA-SSD-1000二维超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者仰卧位，膀胱适度充盈，经腹部做纵、横、斜扫查。观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区有无包块，子宫直肠凹和腹腔是否有游离液体。 2 结果 2.1 超声检查声像图特点 ①子宫多轻度增大，小于闭经月份，内膜回声稍增多，或回声分布紊乱，宫腔内无真孕囊，6例见宫腔稍有分离,周边蜕膜回声稍高。②子宫一侧见不规则的边界不太清楚的中低回声。本组50例在左或右附件区均发现异常回声，且回声杂乱，最小约1.7 cm×1.2 cm，最大约7.5 cm×3.2 cm。包块回声分衰减型（破裂时间不长）、混合型（包块内有光团，液性暗区破裂时间较长）、实质型（陈旧性异位妊娠）。③出血不多者仅在子宫直肠凹和二侧髂窝处探及液性暗区，出血多时腹腔可见液性暗区和血凝块，肠管、子宫飘浮于液性暗区中。 2.2 手术结果 50例超声检查的异位妊娠破裂的患者中，手术后结果证实45例为异位妊娠破裂，确诊率为90%(45/50)，其中输卵管破裂42例(3例为陈旧性异位妊娠)，30例（71.4%）在壶腹部，10例（23.8%）在峡部，2例（4.8%）在间质部，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。5例误诊，误诊率为10%。其中3例误诊为黄体破裂，盆腔积液和异位妊娠破裂一样为红色血液，但出血量不及异位妊娠多；1例误诊为炎性包块，盆腔积液为黄色渗出液；1例误诊为巧克力囊肿破裂，盆腔积液为巧克力陈旧性血液。 3 讨论 当孕卵在子宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠，也叫异位妊娠。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠或双角子宫一角妊娠。异位妊娠发生率为1∶50～1∶300，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%～98%。输卵管妊娠中，发生在输卵管壶腹部者最多，占55%～60%，其次为峡部，伞端，间质部最少。常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、输卵管发育不良、避孕失败等有关。输卵管妊娠时由于孕卵着床于输卵管后，滋养层穿透极薄的输卵管内膜，直接侵蚀输卵管肌层及微血管，引起局部出血。输卵管管壁薄弱，管腔小，不能适应胚胎的生长发育，到了一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[1-2]。本文经手术证实的45例异位妊娠破裂中，输卵管破裂42例，占93.3%(42/45)。 鉴别诊断：卵巢黄体破裂在临床上与异位妊娠最不易区分，声像图表现为子宫大小正常，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性。急性盆腔炎有下腹痛，阴道出血症状，声像图见子宫可能略大，有附件包块，但HCG阴性[3]。上