急性左半结肠癌梗阻一期切除吻合20例研究.docVIP

急性左半结肠癌梗阻一期切除吻合20例研究【中图分类号】R574【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0071-01 【摘要】目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻采用一期切除吻合术的过程以及疗效分析;方法 回顾分析20例左半结肠癌并肠梗阻患者,采用一期切除吻合术临床资料,对其结果进行分析;结果 左半结肠癌一期切除吻合者手术20例,术后均无吻合口瘘发生,也无手术引起的死亡。术后4～7d肠功能恢复。其中3例发生切口感染,换药治愈;发生肺部感染者1例,经过抗生素治疗后也治愈。无腹腔脓肿、肠梗阻发生,所有患者均痊愈出院;结论 一期切除吻合术在左半结肠癌并肠梗阻中的应用是完全可行的。 【关键词】急性左半结肠癌、切除、吻合 结肠癌的发病特征是比较慢,而且各个癌症期的症状不明显,所以经常到晚期才能够被发现,导致死亡率极高,而且在大肠癌中晚期经常会出现肠梗阻,起病比较隐匿,所以在临床治疗中就比较棘手,一般来说是采用切除吻合的方法进行,但是预后是否良好还需要经过随访才能完全得到判断。本院在2008年6月～2009年6月共收治了20例左半结肠癌致肠梗阻,用切除吻合术处理后效果很好,所以现分析如下: 1 临床资与方法 1.1 一般资料 2008年6月～2009年6月,我院收治结肠癌晚期患者有48例,其中诊断发现有31例存在着结肠癌合并肠梗阻现象,发病情况分期分型不明显,这些患者中有20例左半结肠梗阻,11例右半结肠梗阻。左半结肠癌合并肠梗阻突发性疼痛和病情快速发展需要进行急诊手术者1例,合并贫血者3例,所有患者均存在低蛋白血症。在术前需要对此进行统一的治疗和观察,如果不是突发性梗阻,则可进行择期手术。 1.2 方法 ①术前准备:术前准备是对所有的患者进低蛋白的补充和治疗,手术过程中的任何低蛋白现象都会导致手术失败,所以术前的各项指症的观察很重要,包括有效的胃肠减压,抗炎,纠正水、电解质、酸碱失衡等。 ②手术方法:取正中或左旁正中切口进腹,吸尽腹腔内液体,探查腹腔明确肿瘤部位,游离脾曲,在肿瘤之近侧(距肿瘤10～15cm)游离相应肠管系膜,切断肠管,将结肠近侧断端提出腹腔外,缝合固定于消毒塑料袋上端。切除阑尾,自阑尾腔插人24 F导尿管人盲肠,结扎阑尾固定导尿管,或于回肠末端切小口将24F导管置入,用肠钳夹住末端回肠,以防灌洗液返流至小肠内,在导管上接一标准静脉输液装禺,亦可用大注射器注水冲洗,注入生理盐水2000～4000 ml,用抽吸和手法推挤法将肠内积粪和液体排入塑料袋内。然后用生理盐水和庆大霉素注射液分别灌洗500ml和0.5%灭滴灵200ml保留肠腔,拔除导管后切除阑尾或缝合小肠插管之裂。 2 结果 左半结肠癌一期切除吻合者手术20例,术后均无吻合口瘘发生,也无手术引起的死亡。术后4～7d肠功能恢复。其中3例发生切口感染,换药治愈;发生肺部感染者1例,经过抗生素治疗后也治愈。无腹腔脓肿、肠梗阻发生,所有患者均痊愈出院。 3 讨论 我们的手术结果主要是围绕着左半结肠梗阻一期的切除吻合来进行探讨,一般而言,左半结肠并急性肠梗阻的传统手术方式为择期手术,本组也是如此,除了一例出现急性肠梗阻而不得不立即手术以外,其他的手术一般在诊断后的5天内择期进行,在手术进行前给予一定的低蛋白的治疗,而此类治疗与手术治疗密切相关,所以需要在术前进一步诊断,本组进行了严密的蛋白指数的控制,所以能够产生良好预后,这也是有着一定关系的。 在进行切除吻合的手术中,要先对结肠部分的阻梗处进行造口,准备后再进行切除和吻合,这样能够稳妥的处理好各种情况,原因有很多,本组中的手术程序基本都按照此法,由于结肠是人身体中的贮粪器官,肠腔内细菌繁多,梗阻近端结肠水腺扩张,与吻合远端肠管口径悬殊较大。而且在前面的治疗中都没有很好的进行过肠道准备,术后容易发生吻合口瘘,所以在术前必须做好准备。本组中进行急诊手术的那例患者后期发生切口感染就是这个原因,经过抗生素治疗以后得到了治愈。 左半结肠癌行一期切除吻合术的危险较之右半部分更加的大。因为左半结肠肠壁薄血供差,梗阻发生以后肠管扩张水肿,易引起吻合瘘,所以在术前要对这种情况充分考虑,对于肠管的可能发生情况进最大可能的手术准备;而且结肠癌晚期的病人的全身状况差,如营养不良、贫血、低蛋白血症等影响术后的愈合。如果愈合不良可能会导致并发症,在本组中有三例有此类情况,尽管在本组手术当中已经采用了横结肠外置造手术法,采用的是一期吻合,但是还是有此类情况的发生,说明目前此类技术还是不能充分适用于所有患者。资料显示一期切除后的5年生存率为48%,本组资料因为没有经过5年随访,所以还不能做出明确的显示。但是术后确实没有出现很严重的并发症以及术后无法愈