急性心肌梗死78例院前抢救探析.docVIP

急性心肌梗死78例院前抢救探析[摘要]目的：探讨急性心肌梗死的临床疗效，院前抢救方法。方法：对78例心肌梗死患者进行回顾性临床分析，总结心肌梗死的临床特点，以及院前抢救的方法和重要性。结果：院前现场抢救12例因心跳骤停抢救无效死亡，66例经及时抢救处理被转送医院，5例患者因入院后反复室颤抢救无效死亡。结论：急性心肌梗死发病急骤，来势凶猛，临床表现不一，院前及时抢救显得尤其重要。 [关键词]急性心肌梗死；院前抢救 [Abstract]Objective Investigate the clinical efficacy of acute myocardial infarction, pre-hospital emergency treatment method.Method 78 cases of myocardial infarction retrospective clinical analysis, summarize the clinical features of myocardial infarction, and pre-hospital rescue methods and importance.Result Pre-hospital cardiac arrest due to rescuing 12 cases died, 66 cases were transferred to hospital in time to be rescue treatment, five patients were admitted to hospital because of recurrent ventricular fibrillation after she died.Conclusion Abrupt onset of acute myocardial infarction, ferocious, clinical manifestations vary, and timely pre-hospital emergency treatment is particularly important. [Keyword]Acute myocardial infarction；Pre-hospital emergency 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗死大多发生在院外，起病急、病情重、病死率高[1]，入院前的现场急救措施是否得当、有效及患者能否得到早期的诊断和救治，是决定其疗效及预后的一个重要因素。现将我院急诊科2009年7月至2010年7月之间78例急性心梗患者院前急救报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组78例患者，其中男52例，女26例，年龄32―85岁，平均年龄66.4岁，发病至接诊时间为18min―7.5h，多合并冠心病、糖尿病、高血压病。梗死部位：：前壁18例，下壁36例，前间壁12例，广泛前壁9例，侧壁3例。临床表现主要为心前区或胸骨后疼痛以及上腹部疼痛。本组出现致命性心律失常12例，出现心搏骤停21例，心源性休克5例。心肌梗死诊断符合以下标准[2]：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图均显示了Q波、ST段、T波的动态演变；（3）血心肌酶学、肌钙蛋白与肌钙蛋白检测动态改变。 1.2急救方法（1）急救人员到达后，将病人就地平卧、询问病史的同时体检、迅速心电图检查做出初诊。（2）即刻吸氧、建立静脉通道、实施就地抢救。迅速应用镇静止痛药物（如给以肌注吗啡）以及硝酸酯类药物，应用硝酸甘油，先含服片剂，继之静脉点滴，并逐渐加量（3）心电监护监测生命体征，严密观察，一旦发生心衰、心源性休克、心律失常等并发症时，应给予利多卡因50mg缓慢静注，或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20mL缓慢静注，继之用0.5mg/min静脉维持量滴注。如出现室颤者或心跳骤停者，给予除颤、气管插管，胸外按压、人工呼吸及药物应用等心肺复苏抢救。缓慢的心律失常用阿托品0.5mg肌注。（4）对明确诊断在发病6h内，可应用溶栓治疗，以0.9％氯化钠溶液l00mL加尿激酶150万U缓慢静滴。溶栓禁忌：从出现症状到选择治疗的时间3h或诊断不明确者[3]。 2结果 院前因心跳骤停，抢救无效死亡12例，其余66例经积极抢救处理维持相对平稳的生命