新生儿高胆红素血症236例病因及诊治研究.docVIP

新生儿高胆红素血症236例病因及诊治研究[摘要] 目的：探讨新生儿高胆红素血症的病因及诊治措施。方法：选择2008年2月～2010年5月本院收治的236例新生儿高胆红素血症，分析归纳患儿的发病因素，所有患儿均采取积极措施治疗。结果：病因以围生因素为主（29.7%），包括宫内窘迫、胎膜早破、窒息等；其次为G-6PD缺陷（20.3%）；然后依次为感染（18.2%）、ABO溶血（13.6%）、胎粪延迟排出（7.6%）、颅内血肿（6.4%）、原因不明（4.2%）；共治愈211例，治愈率为89.4%，好转21例（8.9%），2例转上级医院，死亡2例。结论：新生儿高胆红素血症病因较多，及时确定病因并积极采取措施早期干预，患儿绝大多数可获得满意的治疗效果。 [关键词] 新生儿；高胆红素血症；发病因素；诊治分析 [中图分类号] R722.13+9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-182-02 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床疾病，发病率很高，严重时如不及时诊治可导致胆红素脑病，对神经系统危害性极大，甚至造成死亡。引起血清未结合胆红素升高的原因很多，寻找病因并早期诊断和治疗具有重要意义。本研究对本院2008年2月～2010年5月收治的236例新生儿高胆红素血症的临床情况进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组236例，男139例，女97例，诊断均符合《实用新生儿学》第3版有关病理性黄疸的标准[1]。其中，足月儿198例，早产儿28例，过期产儿10例。顺产187例，剖宫产49例。新生儿体重＜2.5 kg 33例，2.5～4.0 kg 182例，＞4.0 kg 21例。日龄＜7 d者215例，其中，＜24 h者27例，24～72 h者163例，72 h～7 d者25例；＞7 d出现黄疸者21例。所有患儿入院后均进行血、尿常规、肝肾功能、胸片、血培养、溶血、TORCH血清学抗体等检查，部分作肝胆B超，血清总胆红素为120～495 μmol/L，平均（274.0±35.6） μmol/L，间接胆红素升高207例，直、间接胆红素均升高29例。 1.2 治疗方法 均给予综合治疗，以蓝光照射治疗为主（时间一般为24～48 h）。并根据患儿具体病情及病因进行相应治疗，药物治疗包括给予肝酶诱导剂+还原性谷胱甘肽+激素等，严重者加清蛋白，及时纠正酸中毒，感染者使用抗生素。必要时转上级医院行换血治疗。其他辅助性治疗包括纠正缺氧、贫血、水肿及预防低血糖、低体温等，并进行辅导喂养、支持对症治疗。疗效判定[2]：黄疸消失、血清胆红素正常为治愈；黄疸基本消退、胆红素水平明显为好转；黄疸未消退、胆红素水平无变化为无效。 2 结果 2.1 发病原因 本组236例患儿中，以围生因素为主要病因，共70例（29.7%），其中，宫内窘迫20例（28.6%），胎膜早破26例（37.1%），窒息24例（32.3%）；其次为6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺陷，共48例（占20.3%）；然后为感染，共43例（18.2%），其中，败血症14例（32.6%），肺炎23例（53.5%），脐炎4例（9.3%），肠炎2例（4.6%）；最后依次为ABO溶血32例（13.6%）、胎粪延迟排出18例（7.6%）、颅内血肿15例（6.4%）、原因不明10例（4.2%）。 2.2 预后 本组治愈211例（89.4%），好转21例（8.9%），2例病情严重者转上级医院行换血治疗，另2例治疗无效死亡（均为入院时已发生胆红素脑病，且均为感染患儿）。 3 讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的生理和病理表现，该病如果能及早采取光疗、消除病因，一般能获得较好预后，其主要危害是重症高胆红素血症，一旦形成核黄疸，可对患儿神经系统造成严重的永久性后遗症，甚至危及生命，因此确定病因并积极早期干预、防治具有重要意义。新生儿高胆红素血症发生原因较多，有时往往是几种因素相互作用的结果，近年来围生因素、感染因素、遗传代谢病等已逐渐成为研究重点，陈洪敏等[3]通过对513例新生儿高胆红素血症患儿分析发现，病因分布以围生因素为主，占48.5%。梁玉美等[4]报道270例新生儿高胆红素血症中有112例是由围生因素引起，亦接近一半，以上均提示围生因素已经成为新生儿高胆红素血症的高危因素之一。目前国内对新生儿高胆红素血症的病因研究较多，而不同地区报道差异较大，G-6PD缺陷是X染色体不完全显性遗传性红细胞缺乏病，同时也是引起新生儿黄疸病情严重而导致换血治疗的主要原因之一，尤其是在我国南方的广东、广西和海南地区，G-6PD缺陷是一种高发病，以G-6PD缺陷为主要病因的新生儿高胆红素血症