治疗性沟通在门诊小切口腋臭患者围手术期应用.docVIP

治疗性沟通在门诊小切口腋臭患者围手术期应用[摘要]目的：探讨门诊小切口腋臭手术患者围手术期应用治疗性沟通，对术后并发症及满意度的影响。方法：将2010年围手术期给予一般术前教育的170 例门诊小切口腋臭术患者作为对照组，2011年围手术期给予治疗性沟通的182 例门诊小切口腋臭术患者作为实验组，统计两组术后患者并发症发生率、满意率。结果：实验组与对照组并发症发生率、术后满意率有显著差异P0.05），具有可比性。 1.2方法：①调查方法：对2011年182例给予围手术期治疗性沟通的患者进行术后并发症统计、满意度调查，与2010年170例给予普通术前教育的患者术后并发症发生率、满意度调查结果相比较；②统计学方法：采取χ2检验，满意率及并发症发生率有显著性差异（P0.05）。 2 沟通方法 2.1对照组沟通方法：常规给予术前教育、指导居家护理。 2.2实验组沟通方法：根据手术过程及术后恢复特点，将治疗性沟通分为3阶段：术前、术中、术后恢复期，把重点放在术前及术后恢复期。 2.2.1术前沟通：医疗纠纷的产生具有一定的心理学背景，预防措施应从避免起因入手[3]。医患沟通是情感交流的过程，主要包括医学信息的沟通和情感的沟通[4]。术前治疗性沟通以患者及家属为沟通对象，以病因、手术方式、居家护理知识、可能发生的并发症、术后效果为沟通的主要内容，以纠正非理性认知为主要目标，结合交际性沟通，评估性沟通，确定个性化的治疗性沟通主题和内容。由专业知识丰富、亲和力强的护士承担，热情接待患者及家属，详细了解患者基本资料、个人背景，鼓励患者及家属表达真实想法，评估其心理状态，识别负性思维，明确治疗性沟通的主题。 2.2.2术前治疗性沟通主题：小切口腋臭术术前治疗性沟通主题主要有以下3个方面：①手术效果期望过高，要求一次性除臭彻底，不理解臭味存在残留的可能性；②知识缺乏：将小切口等同于小创伤，不需要休息和家人照护，不理解可能出现的并发症：出血、感染、皮肤坏死、及皮肤坏死导致局部明显瘢痕的客观存在性；③缺乏安全感，紧张、恐惧。 2.2.3加强信息支持：对患者及家属进行同步术前教育，讲解腋臭产生机理、手术方式、局部切口情况、手术范围。让患者及家属充分了解手术虽然切口小，但皮下创伤大，必须居家休息、专人护理。学习居家护理方法，包括：护理要求，营养要求，术后病情观察等。 2.2.4建立理性认知：术前有效沟通是避免因认知差异导致纠纷的基础。针对不同非理性认知的患者，通过讲解使其认识到之前认知的非理性，从而客观合理地面对现实，自行调整身心[5]。针对患者术前动机、需求、性格特点及心理状态进行心理干预[6]，使受术者及家属科学认识手术治疗方法，接受术后存在的正常手术瘢痕。理解术后可能发生出血、感染、皮肤坏死导致瘢痕增生的可能性及因皮下大汗腺分布的不完全确定性，有臭味去除不彻底的可能，降低期望值。利用交际性沟通缓解患者紧张恐惧情绪，展示成功案例，介绍医师手术经验丰富，增强患者对医护人员的依从性。 3 术中沟通 在术前沟通的基础上，患者对手术过程基本了解，但肿胀局麻注射的痛苦，仍然会给患者带来紧张。术中沟通以交际性沟通为主，交际性沟通所特有的温情本身就具有一定的治疗效果[7]。充分发挥交际性沟通带给患者关爱和体贴，配合肢体语言安抚患者，转移注意力。让患者感受到医护人员的关怀与尊重，理解注射疼痛不可避免，但已把疼痛降到了最低。 4 术后沟通 4.1 居家电话沟通：电话随访能维持患者对治疗的依从态度，使之继续较好的遵守医嘱[8]。可提高疾病的治疗效果及患者的生活质量[9]。护士根据患者术前及术中沟通情况，启发性地和患者沟通，了解术后情况：手术局部的主观感觉（比如：手术局部疼痛程度、敷料是否松动、是否渗液等）、饮食情况、服药情况、家属照护情况。通过有针对性的治疗性沟通，强化居家护理知识，提高术后自护管理能力。电话交流中可及时发现患者术后存在的不安全隐患，降低因居家护理不当导致的并发症，个性化地帮助患者及时解决实际问题，满足患者需求，让患者感觉护士的关怀无处不在，增加安全感。 4.2 术后复诊治疗性沟通：主要针对发生了术区皮下血肿的患者，皮下血肿发展到皮肤坏死再可能引发瘢痕增生，其发展呈正相关。皮下血肿可影响局部皮肤血液循环导致切口延迟愈合，甚至因缺血发生表皮糜烂、全层皮肤坏死、瘢痕增生。前期的治疗性沟通，虽然优化了医护患关系，但皮下积血导致患者不同程度的紧张、焦虑情绪，甚至怀疑手术操作不当导致出血。此时应将共情技巧用于治疗性沟通[10]，真诚的沟通交流态度和护理、治疗行为是达成医患理解的桥梁。沟通更强调个性化，人性化。关心其痛苦，理解其抱怨，设身处地为患者着想，建立亲情式的护患关系，有利于化解怨气。有效沟通的原则是理解患者和家属