重症监护病房气管插管患者护理体会.docVIP

重症监护病房气管插管患者护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0272-01 【摘要】：目的： 探讨气管插管后患者的气道护理。方法：通过对重症监护病房112例气管插管后吸痰方法，湿化方法，合理营养支持及心理等方面进行护理。结果：112例患者除21例死亡，其余均度过危险期。结论：系统化，规范化的气道护理及有效的心理护理，不仅提高了危重患者抢救的成功率，也提高了患者生活质量，减少并发症，降低病死率。 【关键词】：重症监护病房；气管插管；护理 ICU插管患者原发病因很多，有脑血管意外，手术后脱机困难，高位截瘫及ARDS，COPD，CPR后，重症急性胰腺炎，有机磷农药中毒等都是及时行气管插管，明显挺高了抢救成功率。但人工气道的建立不仅使患者舒适度大大降低还破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，如果护理不及时不正确，易导致一系列并发症甚至危及患者生命。应此及时有效的气道护理，心理护理至关重要。现就对这112例气管插管患者护理体会总结如下： 1 临床资料 本组112例，男78例，女34例，年龄9-83岁，GCS评分8分以下76例，19例15分，其余为9-14分。 2 护理体会 2.1 人工气道位置的护理 2.1.1 正确固定并记录：气管插管外侧均有刻度，在拍片确定长度合适后，在特护单上记录刻度，班班交接。并且每次对其操作如：改变体位，吸痰，口腔护理，更换胶布或固定带时均要检查刻度防止移位。本组患者除3例是经鼻插管外其余均由口插管，都应将其固定牢固，如果是胶布固定者，每日更换并保持病人脸部的清洁，以防汗水，分泌物或脸部动作降低胶布的附着度，如有松脱随时更换。如有牙齿却不配合患者，经口插管固定时要放上牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍，或将气囊管道咬破。对烦躁患者适当约束上肢或遵医嘱给予镇静剂，防止导管脱出或意外拔管。机器通气时，呼吸机管道不宜固定过牢，给病人头部活动范围，为病人翻身时将管道从固定架上取下，以免气管插管因牵拉而脱出。 2.1.2 人工导管气囊的管理：气囊的作用是防止口、咽分泌物反流入气管，人工通气时不漏气，避免导管对呼吸道黏膜的硬损伤。气囊压力保持在18mmHg（25cmH2O）以下1恰当气囊充气是十分重要的 ，充气过度或充气不足都会导致相应并发症。最好使用气囊压力表，每天至少检查气囊压力一次。目前认为不需要气囊定时放气，但非常规性的放气或调整气囊压力仍是非常必要的。放松气囊时需两人操作，边放松气囊边吸引渗漏的分泌物。 2.2 应用无菌技术及时清除呼吸道分泌物，保持人工气道通畅，减少肺部感染机会 2.2.1 严格无菌操作：操作者在操作前要洗手、戴口罩，最好使用带有无菌手套的一次性吸痰管采用闭锁式吸引，减少污染机会，但国外学者2指出密封式吸痰可能干扰呼吸机触发水平，并且吸引流速可导致呼吸机拮抗，同时存在的流速常高于吸引流速，影响吸痰效果。 2.2.2 吸痰时机：依据吸痰指针，按需吸痰，吸痰次数越多，呼吸道黏膜损伤和气道污染的机会越大。当病人咳嗽有痰声、听诊有痰鸣音、呼吸机气道压高、血氧饱和度下降或清醒病人示意有痰等情况时及时吸痰 2.2.3 吸痰方法：选用粗细合适（导管内径的1/2）、质地适宜的吸痰管，临床常常是在完全无负压的情况下插入导管遇到阻力时上提0.5～1cm，但庞爱华3在人工气道吸痰管插入深度的临床研究中发现，吸痰管插入长度为气管插管或气管切开套管长度再延长1-2cm，有附件（呼吸机接头等）时另加附件长度，这种吸痰深度对气管粘膜的损坏性小且效果好。打开负压，成人40.0～53.3kpa；儿童小于40.0kpa。将吸痰管 360度旋转向上提拉，动作轻柔，禁止反复上下提插。清醒患者可鼓励其咳嗽，增加吸痰效果。每次吸痰时间不超过15秒，但在临床实际操作时，可根据患者缺氧耐受情况决定吸痰的实际时间。如果在吸痰过程中出现心律失常或血氧饱和度低于90%，应立即停止。应用机械通气的病人，吸痰前后应吸入纯氧2分钟，避免吸痰过程中发生低氧血症；未用呼吸机时，吸痰前后应吸入高流量氧气并用简易呼吸器予以膨肺。气道吸痰后，再抽吸口、鼻腔内分泌物（脑脊液漏时禁止抽吸鼻腔），抽吸过口鼻分泌物的吸痰管不可再次抽吸气道内分泌物。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因，不得粗暴操作，以防黏膜损伤。如果非紧急情况，清醒患者每次操作前均应告知，以取得其配合。 2.2.4 气道湿化：正常呼吸道黏膜有加湿、加热、过滤等功能。保持气道湿润，持续分泌适当黏度的液体，是呼吸道黏液-纤毛系统完成正常生理和防御机能的基础4。气管插管后，纤毛、腺体、血运破坏，使其清除异物的能力大大减低 ，并且易引起呼吸道炎症。由此可见，气管插管时要维持呼吸道正常功