门诊静脉输液反应研究及处理.docVIP

门诊静脉输液反应研究及处理【中图分类号】R969.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0197-02 【摘 要】静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段，但输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应可能导致病情迅速恶化，甚至死亡，是医疗过程中一大危害。加强静脉输液治疗的安全管理与护理风险控制，探索预防输液反应的方法，做好门诊护理工作以保证输液的正常进行具有重大现实意义。 【关键词】输液反应；护理；统计分析 静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用药的病人是一种极好的治疗手段。但医护人员和患者及家属都应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种风险首先就是输液反应。输液反应可能导致病情迅速恶化，甚至死亡，给患者造成极大的危害1。由于门诊静脉输液操作过程涉及的环节较多，面对人群复杂，存在较多的护理风险2。因此，应加强静脉输液治疗的安全管理与护理风险控制，并寻找预防输液反应的方法，做好门诊护理工作以保证输液的正常进行。 1 研究思路与方法 通过回顾和总结2011年度某院门诊发生的输液反应病例，分析发生输液反应的原因。将在某院观察的输液反应42例患者，收集其性别、年龄、用药情况和处理措施等情况，用EXCEL2007进行统计与分析。 2 基本情况 本组42例患者中，男22例，女20例，年龄20～66岁，平均43±12岁，其中单纯静滴输液10例，加用西药制剂输液21例，加用中药制剂输液11例；发生时间在输液后12～72分钟，平均25±8分钟。均在输液过程中出现不同程度的输液反应症状，其中18例出现皮肤瘙痒等症状，17例出现发冷、寒战、高热症，5例表现症状为恶心、呕吐等症状，2例表现不同程度的昏迷、血压下降、休克，经积极抢救及治疗均转危为安。 3 分析与处理措施 3.1 统计分析结果：对2011年度某院门诊发生的42例患者输液反应病例进行观察和统计分析，输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内。总结该42例输液反应得到一些规律性认识。 （1）常见的临床输液反应：① 药物不良反应：在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。② 热源反应：常因为输液致热如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、寒战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。③ 静脉炎：当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。④ 急性心衰：多因患者本身患有冠心病且输液量大，输液滴速快所致。本研究输液反应症状主要为皮肤瘙痒和发冷、寒战、高热症等症状，可能为药物不良反应和热源反应。 （2）可能发生临床输液反应的原因：① 药物方面因素：药物输液质量中药品自身的质量至关重要。② 输液操作因素：输液环境的卫生条件影响输液的安全。③ 输液器具因素：一次性输液器具的质量至关重要，即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长也会造成污染。④ 患者方面因素：年龄、疾病、个体差异都会产生不同的输液反应。 3.2 输液反应的预防措施：医务工作者在给病人输液时要密切观察，同时向病人或家属交代清楚，一旦患者出现寒战、烦躁不安、手足发凉，应立即停止输液。如病人治疗需要或抢救危重病人需继续输液者，则应重新更换药液和输液管，待输液反应消失后再输液3。护理工作人员应该严格遵守“三查七对”的原则4，加强输液时巡视观察力度。严格掌握药物的合理使用和配伍禁忌，严格查对药物的有效期。输液用药前应详细询问患者的用药史、过敏史和家族史、有青霉素过敏史者禁止做过敏试验，对有其它药物过敏史者或变态反应疾病者应慎重。试验结果为可疑阳性，应做对照试验，确定皮试阴性结果方可用药。药液应现配现用，药物配制后放置时间过长，会导致药物效价降低、被污染机会增加，还可分解产生致敏物质引起过敏反应，因此药物要现配现用，以减少过敏反应的发生。不宜空腹进行药敏试验或药物注射，个别患者因空腹晕针、疼痛刺激等，产生头昏眼花、出冷汗、面色苍白、恶心等反应，易于过敏反应相混淆，因此不宜空腹进行药敏试验或药物注射。配备输液反应时所需急救药物和设备，如盐酸肾上腺素注射液、地塞米松、多巴胺、氧气、呼吸机等。输液速度不宜过快，根据年龄、药物、病情等选择适中。 对输液反应的处理要及时迅速，观察病情要严密，用药要得当5。为预防输液反应，医护人员要严把三关： ① 输液前要