香菇多糖联合顺铂热化疗治疗恶性胸腔积液临床观察.docVIP

香菇多糖联合顺铂热化疗治疗恶性胸腔积液临床观察【摘要】目的探讨顺铂联合应用香菇多糖药物热化疗治疗恶性胸腔积液的治疗效果。方法分析笔者所在医院治疗的60例恶性胸腔积液患者资料，分成对照组与治疗组。对照组采用单药顺铂胸腔灌注治疗，治疗组采用香菇多糖注射液联合顺铂热化疗胸腔灌注治疗。结果治疗组总有效率（86.67%）高于对照组总有效率（60%），差异有统计学意义（P60分，预计生存时间3个月。年龄30-72岁，按就诊顺序随机分成治疗组和对照组两组。治疗组30例，男16例，女14例，平均（55.3±8.4）岁，其中肺癌50.00%（15/30），乳腺癌20.00%（6/30）、食管癌16.67%（5/30），胃癌6.67%（2/30），肝癌6.67%（2/30）；对照组30例，男16例，女14例，平均（56.3±9.2）岁，其中肺癌53.33%（16/30），乳腺癌16.67%（5/30），食管癌16.67%（5/30），胃癌10.00%（3/30），肝癌3.33%（1/30）。两组恶性胸腔积液患者性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。为避免原发治疗的影响，所有患者均停止原有化疗或放疗4周以上。治疗前后均行胸部CT、胸部X片、胸部超声对比。治疗期间查血常规、肝肾功能、心电图检查。 1.2方法①治疗组：应用Certofix中心静脉导管（德国贝朗医疗有限公司生产）胸腔内置管引流胸腔积液，直至胸片检查确认基本无胸腔积液后，经中心静脉导管逆行注入香菇多糖（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字4mg，生理盐水20ml，顺铂（齐鲁制药，国药准字60mg，每周1次，注药1h后即进行热疗，使用HG-2000体外高频热疗机（珠海和佳医疗设备股份有限公司），热疗时间以胸腔内温度上升至41℃以后开始计时，治疗时间60min，每周2次，每次治疗前B超定位。②对照组：胸腔内置管引流胸腔积液，直至胸片检查确认基本无胸腔积液后，经中心静脉导管逆行注入生理盐水20ml，顺铂（齐鲁制药，国药准字60mg，每周1次，1周后复查全胸片，如胸水增多，可重复上述方案，但不超过3次。两组均同时注射地塞米松10mg预防发热反应，并止吐、补液、利尿对症处理。4周后复查胸片，胸部超声对比，评定疗效。 1.3疗效评定根据B超测定参照WBC癌性渗液疗效分为：①完全缓解（CR）：恶性体液消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：恶性体液减少≥50%，持续4周以上；稳定（SD）：胸水减少不足50%；无效（PD）：胸水量在1个月内恢复原状或较治疗前增加。有效率（RR）为CR与PR之和。②生活质量根据KPS评分评估，以治疗后较治疗前增加10分为改善，减少10分为下降，变化≤10分为稳定。③不良反应按照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应表现及分级标准进行观察记录和判定。 1.4统计学处理本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间恶性胸腔积液患者疗效的比较，采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1近期疗效见表1。近期疗效评价治疗组CR13例（43.33%），PR13例（43.33%）SD4例（13.33%）有效率86.67%。对照组CR8（26.67%），PR10例（33.33%），SD12例（40%）有效率60%，两组比较差异有显著性（P0.05），见表1。 3讨论 一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加是恶性胸腔积液产生的主要原因[1]。由于恶性胸水生长迅速，不易控制，常常使患者出现不同程度的呼吸循环功能紊乱，严重影响患者生活质量并危及生命。绝大部分中位生存期3个月至半年。3个月死亡率54%，半年死亡率84%。长期以来，全身用药效果不甚明显，除了对化疗敏感的肿瘤（如：淋巴瘤、小细胞肺癌等）外，目前大多采用腔内药物局部治疗。DDP在胸腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20和l2倍，因此局部清除率低，单用有效率50%-60%。根据抗肿瘤药物具有浓度依赖和时间依赖性的特点，它能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。其作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸水，并具有抗癌作用。但大剂量使用DDP时有较明显消化道反应及肾毒性[2]。 香菇多糖是从香菇子实体中提取纯化的高纯度、大分子结构的葡聚糖。相关研究表明，香菇多糖对肿瘤细胞无直接杀伤作用，而是通过激活机体的杀伤T细胞、活化巨噬细胞、自然杀伤细胞和抗体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用发挥抗肿瘤效应，联合化疗药物有增效作用[3-6]。并兼有局