肠造口定位护理进展.docVIP

肠造口术前定位的护理进展 摘要：肠造口术是外科最常实施的手术之一，尽管肠造口可以挽救患者的生命,但是由于造口的存在给患者带来了身心和社会功能方面的问题,严重影响了患者的生活质量。提高造口治疗水平是改善造口者生活质量的重要手段，而选择合适的造口位置能有效改善患者术后的生活质量。本文对术前肠造口定位的护理进展进行综述。 【关键词】?肠造口；术前定位；护理；进展 肠造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式，是为挽救生命而不得已的措施。导致造口者排便途径的改变，给肠造口者的生活方式带来明显影响。肠造口定位在医疗、护理教科书上无操作常规,国内有些外科医生对肠造口位置的选择在术中进行,但是术后并发症多,不利于患者康复［１］。开展造口术前定位不仅降低了并发症的发生率，还去除了影响生活质量的不利因素，从而提高了生活质量［2-3］。为使肠造口术前定位操作得以推广和规范，减少肠造口并发症和提高造口患者的生活质量，许多学者进行了大量的临床研究，现将肠造口术前定位的发展、意义、原则、临床应用等加以综述。 一、肠造口术前定位的概念及发展 造口术前定位即在术前根据患者的疾病、手术方式、患者个体差异及生活习惯预先在腹壁相应位置做标记，以备医生做手术时作为参考［3］。造口术前定位在国外已有５０ 多年的历史，每位造口患者都可在术前选定好位置，其作用早已得到肯定，国内开展造口术前定位已有１０ 多年的历史［4］。肠造口术前由医生 造口治疗师与患者共同确认造口位置，但在临床工作中由于种种原因使得定位不能完全开展。在国内仍有大部分医院的医生是在手术中选择造口位置的，因造口位置欠佳，增加了并发症的发生，影响患者的生活质量的现象非常多见［5］。 二、肠造口术前定位的必要性 传统手术过程中术中定位, 由于手术时平卧、麻醉和切口等因素的影响，造口的解剖位置可能与理想的位置有较大偏离［6］,难以确定造口与切口、 切口与底板的关系。一旦手术结束,不良的造口位置将长期影响患者的生活。手术使患者摆脱了病魔, 而肠造口后的伴随问题又使患者陷于烦恼中。梁建群［7］将择期直肠癌手术拟行结肠造口的82人随机分组进行研究，研究结果显示术前定位组并发症发生率为6．45％，术前未定位的并发症发生率为25．49％，说明术前定位可以使肠造口并发症的发生率有一定的降低。何秀珍等研究发现，造口术前定位不仅降低了并发症的发生率 还去除了影响生活质量的不利因素，从而提高了生活质量［2］。朱蓓等［8］将 ７３ 例肠造口患者分为对照组（术中定位造口）３8 例和观察组（术前定位造口）３5 例，观察比较两组肠造口患者造口适应性及生命质量的影响情况。 究结果显示，观察组比对照组有明显增高的适应水平，且较多部分患者处于中度适应状态，而对照组多数患者仍居于低度适应状态。 术前患者参与造口定位使患者在术前对造口有认识, 除了避免术中定位存在的不足,还可以直接了解患者对造口手术的反应, 更好地给予心理疏导。同时造口手术不应该改变患者的生活习惯, 造口者最终要象正常人一样生活, 回归社会, 术前定位能尊重患者利益,在不影响治疗的前提下,以患者需要而定位。增加了患者的主观能动性,促进了造口病人生理方面的康复,更有利于他们心理社会生活方面的康复［9］。 三、肠造口术前位置的选择 1.理想造口位置的选择 标准的造口位置(美国克利夫兰医学中心)：①造口位置应使病人自己能看清楚，便于自己护理；②在腹直肌旁处；③脐上，适于坐轮椅和横结肠造口者；④因不利于佩戴造口器材。造口部位应离开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处［10］。具体操作方法：造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中，以脐与髂前上棘连线中上１／ ３交界为预计造口位置，乙状结肠造口选择在左下腹，回肠造口选择在右下腹。横结肠造口在剑突至脐连线中点的两侧，距离中线2横指。经不同体位调整后为理想造口位置［1］。 2．特殊的造口位置选择 (1)肠梗阻的造口定位。因肠梗阻等原因导致腹胀时，不容易摸到腹直肌，此时应按理想造口位置进行，选择足够平坦的位置，避开患者习惯系腰带的位置［11］。(2)同时行两个造口时的定位。如需同时行结肠造口和泌尿造口，最好是尿造口位置高于结肠造口2-3ｃｍ，并预留足够贴两个造口袋的位置。 回肠和结肠双造口时，回肠造口应偏上，左、右两侧各一个造口，不要把两个造口定在同一水平线上［10，１1］。(3)腹腔镜手术的造口定位。腹壁无开放手术的大切口，可提供更大的造口位置选择范围。腹腔镜气腹后腹部膨胀，术前定位便于手术操作［12］，在不影响手术为原则，术中勿随意更改造口位置，以保证所作造口位于最佳位置。(4)脊柱侧凸的造口定位。 应在凸侧腹部较平坦、皱褶较少的部位［1］。(5) 坐轮椅者的造口定