叶县一级医疗机构药事管理质控考核细则67129180.ppt

叶县一级医疗机构药事管理质控考核细则（总分100分） 叶县卫生局 医政股 药事管理质控考核 主讲：叶县中医院药械科 王新晓 电话 电子邮件：yxwxx66218@163.com yxzyy1983@163.com 一、药事管理（20分） 1、医院成立药事管理与药物治疗学组；医疗机构负责人任组长，每年至少2次会议，其中至少有一次讨论医院合理用药事宜，并应有完整的会议记录。 5分 查成立文件和组织、查会议记录，一项不符扣1分。 一、药事管理（20分） 2、医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。药房工作人员每年进行健康体检。 5分 查人员毕业证书、技术资格证书、健康体检记录，一项不符扣1分。 一、药事管理（20分） 3、制定本院基本用药目录，遴选药品符合相关规定。抗菌药物管理符合规定。 2分 现场查10种药品，一项不符扣1分。 一、药事管理（20分） 4、医疗机构应开展处方点评工作 4分 查处方点评开展情况，未开展不得分；开展工作不到位，酌情扣分。 一、药事管理（20分） 5、医疗机构应开展药品不良反应监测工作 4分 查网上注册、上报报表情况，未开展不得分，按各年度ADR文件计划执行，未达标酌情扣分。 二、规 章制 度（5分） 6、医疗机构应有完善的药事管理规章制度，及时组织学习相关管理部门发布的各项法律、法规和规章。 ５分 查规章制度，包括采购、保管、储存、配方的标准规程，发现1处不符合扣1分；重要法律法规未及时组织学习并记录发现1次扣1分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 7、药品统一采购、供应。药房必须从具有药品生产合法，经营资格的企业购进药品。 5分 采购部门留存药品供应方：加盖本企业公章的药品生产企业许可证和营业执照复印件，加盖企业公章的企业法人代表印章的委托书原件及营销人员本人身份证复印件；进口药品要查验进口注册证，及口岸药检报告单，并加盖公司公章，消毒用药需有加盖企业公章的卫生许可证批件。随机抽查发现1品1处不符合扣2分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 8、严格执行“一品两规”。 2分 现场查10种药品，发现1处不符合扣1分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 9、严格执行药品进货检查验收制度，建立药品验收台帐，药品经验收合格后方可入、出库，不得购进和使用不符合规定的药品。 3分 查验收台帐，未建立不得分，不规范酌情扣分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 10、药房应具备冷藏、防潮、避光、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量 。 3分 必须具有空调、冰箱等温湿度调控设备。查现场，做到“五防”。发现1处不符合扣1分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 11、库房应按要求划分区域： ①合格区 ②不合格区 ③待检区。 2分 查现场，未划分不得分，不规范发现1处扣1分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 12、化学药品、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、整齐存放、标识和药品相符，必要时应避光冷藏。易燃、强腐蚀性等危险性药品应另设仓库，单独存放，并采取必要的安全措施。 4分 查现场， 发现1处不符合扣1分。 三、药品采购验收养护管理(25分) 13、定期对库存药品进行养护、防止变质失效。过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得出库，并按有关规定及时处理。 6分 查养护记录及现场，定期对库存药品进行每月一次检查、养护并有记录。发现1处不符合要求扣1分。查药房中发现有1种假药、劣药扣3分。 四、配 方 管 理（30分） 14、严格执行调剂操作规程及处方制度，认真审查核对，实行双签制，确保发出药品正确无误。 15分 抽处方30张，未实行配方复核（一人值班可自行核对双签名）、 不合格处方或不合理处方每张扣1分。 四、配 方 管 理（30分） 15、对涂改及不合理的处方应拒绝调配。必要时，经医生更正或者重新签字，方可调配。 5分 现场查，发现1张不按规定办理扣1分。 四、配 方 管 理（30分） 16、中药调配称量要准，不得估量抓药。毒性饮片要专人管理。 5分 查现场中药配方质量，发现1例不合理扣2分。毒性药品无专人管理扣2分。 四、配 方 管 理（30分） 17、中药饮片必须符合炮制规范，禁止掺假、掺杂，饮片配方中不得以生品代替炮制品，各种饮片均要有明显标识。 5分 查现场，发现1处不符合要求扣2分。 五、特殊药品管理(10分) 18、麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品按规定存放、管理（病区麻醉药品亦应专册登记，专人、专柜、专方、专帐）；过期、损坏的麻精药品报局审批并在局工作人员