136例腹部闭合性损伤临床分析.docVIP

136例腹部闭合性损伤临床分析 　摘　要：通过对交通事故中患者的腹部损伤的诊断和治疗探讨如何提高抢救成功率的治疗方法。方法：对136例腹部闭合性损伤的患者进行腹部损伤的诊断和死亡原因进行分析。结果：136例患者当中，只有25例患者采取了保守治疗的方式，其他所有患者均采用手术治疗手段。死亡的患者有3例。结论：腹部损伤多为腹部损伤，在腹部损伤的围手术期对患者进行正确处理就可以提高治愈率。手术探查要简捷而且全面，同时还要注意同一器官多出损伤的状况。 毕业论文 关键词：腹部：闭合性损伤；临床分析 　　腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，所以早期诊断比较困难，经常危及人的生命，病死率可以高达10%以上，因此，快速准确的检查对于尽快对病情作出准确的判断有很大帮助，医生可以采取有效的治疗措施，以提高疗效和治愈率[1]。自1999年12月～2009年12月份期间，共收治了136例腹部闭合性损伤的患者，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组136例患者中，女45例，男91例；年龄5～74岁，青壮年患者86例。车祸致伤55例，挤压致伤32例，撞击致伤21例，坠落致伤11例，斗殴致伤10例，跌倒致伤7例。 　1.2 处理时间：伤后2 h内96例，12 h内17例，72 h内11例。 　1.3 患者致伤脏器：136例患者中有71例患者伤及到脾脏，有25例患者伤及到肠道，有25例患者伤及到肝脏，有9例患者伤及到肾脏，有3例患者伤及到膈肌，有3例患者伤及到胰腺。其中有14例患者有合并伤，6例患者有肝破裂合并肋骨骨折的症状，3例患者有肝破裂合并右肾破裂的症状，有1例患者有脾破裂合并肺挫伤、膈肌裂伤、肋骨骨折的症状，1例患者有脾破裂合并肾破裂的症状，有1例患者有胃横断合并胰腺挫裂伤的症状，有1例患者有肠破裂合并胰腺损伤的症状，1例患者有脾破裂合并右股静脉破裂。 　2 结果 　136例患者当中，只有25例患者采取了保守治疗的方式，其他所有患者均采用手术治疗手段。死亡的患者有3例。136例患者中有1例患者有肝破裂合并右肾破裂的症状、有1例患者有脾破裂合并右股静脉破裂的症状，有1例患者有胃横断合并胰腺破裂伤的症状，而且这个患者死于术后感染、器官衰竭。其中有9例患者手术治疗后出现并发症的症状，5例患者有切口感染的症状，有3例患者有肠粘连的症状，有2例患者有肺部感染的症状。 　3 讨论 　在外科急诊中腹部闭合性损伤是属于比较常见的，它可以分为闭合性以及开放性2种病症。其中闭合性的损的患者达到这类患者的90%以上，而且诊断和处理此类患者比较困难，如果不能够做到及时诊断以及及时处理的话，会造成相当严重的后果。 　3.1 腹部闭合性损伤诊断方法：可以根据患者的外伤史以患者的临床表现以及几项简单而且有效的辅助检查来诊断患者的病情，而且诊断结果比较准确。 　3.1.1 首先要详细了解患者的受伤史，包括病史的致伤原因、受伤的时间和其它的具体症状。要认真观察患者的全身情况，包括血压和体温等等，还要观察患者的的变化。 　3.1.2 全面而有重点的体格检查与病史询问同时进行，并首先注意有无威胁生命的体征，包括呼吸、循环、神经三大系统、腹部检查是重点，同时要注意胸部、骨盆及泌尿系统有无异常，最后还不要忘记肛门指诊。 　3.1.3 必要的辅助检查：①腹腔穿刺术与诊断性腹腔灌洗，简单、易行，是比较理想的辅助诊断措施。准确性高，阳性率可达90％[2]以上；②超声检查，为非创伤性、简便、迅速并可反复检查，在腹部钝伤早期的评估中起一定作用；③X线检查，胸腹部X线检查可以观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变，对腹内脏器的诊断有一定的帮助；④CT在发现和处理内脏损伤中发挥重要的作用。CT可以更清晰地显示受伤脏器的部位、程度和积血情况，是腹部和盆腔损伤患者非常重要的检查手段，但需要生命体征稳定的伤员；⑤诊断性腹腔镜检查，诊断性腹腔镜是一个有效和经济的方法。几乎没有并发症，阴性的腹腔镜检查明显减少住院时间；⑥选择性动脉造影，数字减影血管造影（DSA)对诊断腹腔内脏器损伤皆有重要参考价值。 　3.2 腹部闭合性损伤治疗 　3.2.1 治疗原则：腹部闭合性损伤治疗的处理原则是：全面对患者进行评估，从而统筹安排；救命要紧。治疗的具体做法为：对患者要保持呼吸道的通畅；对患者出现的血液动力学不稳定的症状要进行补液并及时送入手术室进行治疗；对于昏迷的患者应该首先注意患者是否有颅脑损伤的症状，必要的时候必须请有关的医生一起进行抢救治疗；对于需要对患者进行剖腹的情况医生要尽快决定，以免耽误时间，导致严重后果。 论文代写 　3.2.2 剖腹探查剖腹探查是闭合性腹部损伤确定诊断和治疗的重要手段。闭合性腹部损伤剖腹探查主要指征阻[3]：①腹痛