15例恶性肿瘤肝转移临床分析及治疗.docVIP

15例恶性肿瘤肝转移临床分析及治疗 　摘　要：目的：探讨治疗15例恶性肿瘤肝转移的临床效果。方法：对全部患者的原发病灶行放疗或化疗，对肝转移癌，5例行全身化疗和免疫治疗，5例行介入+放疗，5例行单纯介入治疗。结果：15例中1年内9例死亡，其平均生存期约3.2个月，TACE联合放疗的疗效明显高于单纯TACE和常规放疗、化疗。结论：TACE联合放疗已成为目前不能手术切除的晚期恶性肝肿瘤的一种有效的非手术治疗方法。 关键词：恶性肿瘤肝转移；治疗 恶性肿瘤肝转移是肿瘤治疗失败的原因之一，在临床上如何更好地对肝转移作出诊断并选用恰当的治疗方法，是提高这类患者近期生存质量的重要措施。青海大学附属医院肿瘤放疗科2009年～2010年共收治恶性肿瘤肝转移患者15例，对有关问题进行探讨，现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2009年3月～2010年7月我科共收治恶性肿瘤肝转移15例，其中男10例，女5例，年龄46～62岁，平均55.6岁。原发肿瘤中，肺癌2例，食道癌4例，鼻咽癌2例，贲门癌2例，直肠癌5例。病理分析：低分化鳞癌4例，未分化腺癌6例，低分化腺癌5例，全部病例肝转移检查中B超阴性、CT阳性者2例，B超阳性、CT阳性者13例，血生化提示明确。肝单发转移灶3例、多发转移灶12例。主要症状体征：肝肿大占100%、肝区压痛占91.6%、腹胀不适占83.3%、黄疸占66.6%、腹水占58.3%，卡氏评分≤70分。 1.2 肝转移的治疗：全部患者均对原发病灶行放疗或化疗，对肝转移癌，5例行全身化疗和免疫治疗，5例行介入+放疗，5例行单纯介入治疗。 1.3 观察指标：本组生化指标分析所得均数结果：AFP 5.1 μg/L、SCG（肝胆酸）1 973 μg/dl、ALT 60.4 U/L、ALP 478.3 U/L、AST 146.75 U/L。 2 结果 2.1 消化道肿瘤CEA（癌胚抗原）值分析结果：见表1。 表1 消化道肿瘤CEA值结果 肿瘤部位 例数 数值阳性率（%） 均数（ng/ml） 上消化道 毕业论文 6 论文代写 50 毕业论文 22.2 论文代写 下消化道 论文代写 5 100 58.7 2.2 治疗情况：见表2。 毕业论文 表2 治疗情况（例） 论文代写 治疗方法 例数 好转 恶化 毕业论文 死亡 全身化疗免疫治疗 5 论文代写 0 2 3 论文代写 介入治疗 论文代写 5 2 毕业论文 2 1 介入+放疗 5 4 1 0 3 讨论 临床上许多脏器的恶性肿瘤均可转移至肝脏，尤以消化道、盆腔部位的肿瘤多见。这些部位的肿瘤易于经门静脉及入肝淋巴回路发生转移，造成治疗失败，患者生存期缩短。本组15例中1年内9例死亡，其平均生存期约3.2个月。 肝转移的诊断：实验室检查中，AFP多在300 μg/L以下，肝功能多正常，但重者可有血清ALT、ALP、AST升高[1]。本组患者AFP均数小于300 μg/L，肝功能指标均有不同程度增高。在精度与敏感性上肝功能指标均比SCG值差，且假阳性率高达50%以上。SCG是现今评价肝功能最敏感的指标之一，对慢性轻度肝病变的诊断优于一般方法，对诊断肝癌可提供较可靠的数据指标。有资料表明，当SCG达2 202 μg/dl时，多可考虑肝癌。本组SCG均值达1 973 μg/dl，基本与报道一致。此外，CEA值增高阳性率，结肠癌约75%、胃癌45%、食道癌35%[2]。当恶性肿瘤向深部侵润、扩散，特别存在远处广泛转移时血中CEA上升幅度明显增高，可超过正常数倍至数10倍。本组分析表明，CEA值出现阳性结果均较一般肝功能指标提前，且下消化道肿瘤较上消化道肿瘤的CEA值阳性率高，上升幅度明显。对消化道尤以下消化道肿瘤CEA值的监测，可提早提示多发转移，同时首先高度重视肝转移的发生。注意B超与CT检查相结合，避免产生B超假阳性或假阴性，提高诊断率。 肝转移的治疗：目前治疗方法包括手术、放化疗等，但必须结合原发病灶的治疗情况而定。由于肝转移患者全身情况一般较差，转移灶多见多发，原发病灶控制差，因此，手术治疗难以实施。而单纯的放疗、全身化疗效果不能明确肯定。而介入性血管治疗作为对恶性肿瘤的一种补充疗法，它虽难以根治肿瘤，但可有效抑制其生长，从而改善患者症状，延缓生命。其理论是药物浓度越高，抗癌作用越强。在肝转移癌中其血供的90%～95%，来自肝动脉，采用肝动脉灌注疗法，可使肿瘤产生“浸泛”效应，而不良反应最小。经导管动脉内化疗栓塞（TACE）是近年出现的主