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16排螺旋CT延迟时间优化探究 　【关键词】 16排螺旋CT 延迟时间 优化 随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的广泛应用,肝脏三期增强扫描已成为常规检查方法,而延迟时间的设置成为扫描成败的关键。延迟时间设置过早,肝动脉、门静脉强化不明显,过晚则错过二者强化峰值,将影响诊断的准确性。延迟时间受患者的生理及诸多病理因素的影响。本文重点是从年龄和体力方面对延迟时间的影响进行探讨,从而对延迟时间进行优化,结合文献分析报告如下。 1 材料与方法 　　1.1 一般材料 　　收集2007年6月至12月在我院行肝脏CT平扫及增强检查的病例65例,其中男44例,女21例。年龄:27～86 岁,平均63 kg。临床资料:膀胱癌术后3例,结肠癌术后4例,直肠癌、肺癌、肾癌、胆囊癌、卵巢癌、乳腺癌术后各1例,肝硬化3例,脂肪肝3例，乙型肝炎1例,梗阻性黄疸4例,外伤后疑肝破裂2例。经超声检查疑肝转移瘤、血管瘤、肝囊肿、 畸胎瘤、急性胰腺炎、肝胆系统炎症及结石共39例。 　　1.2 设备及参数 　　采用美国GE公司的Healthcare BrightSpeed系列16排螺旋CT及美国E-Z-EM公司生产的Empower CTA CT专用双筒高压注射器。扫描参数为：平扫电压120 kV、电流200　mA（体胖者300 mA）；增强120　kV、 （体胖者140　kV）、300　mA；层厚7.5　mm或5　mm；pitch∶0.938∶1;speed 9(mm/rot)；18.75;Fov:large。造影剂选用优维显或碘海醇（300 mgI）。给药途径及方法：采用22GA×1.01N密闭式静脉留置针（Y型），经手背或肘正中静脉高压注射器注射，总量85～100　mＬ，流速：3 mＬ/s。 　　1.3 延迟时间的设定及方法 　　智能追踪法：采用smart Prep技术对动脉期进行追踪，方法为同层动态扫描技术监测第一肝门平面的腹主动脉内的CT值，阈值选定为50　Hu，目测时间密度曲线，当该曲线通过阈值平面并快速上升时，立即按下扫描键，5　s后正式启动扫描。经验法：根据患者的年龄、体重及病变情况，对肝脏增强扫描的动脉期延迟时间进行不同设定，一般为20～32　s，对门静脉期和静脉期采用经验法进行设定，门静脉期：47～65　s，静脉期90～113　s，疑血管瘤者可适当延迟到3～5 min或更长时间。 2 结 果 　　2.1 三期图像的评价标准 动脉期评价标准：腹主动脉明显强化，呈高密度影，其分支（腹腔干`脾动脉`肝动脉等）。 清晰显示。但肝内门静脉左右分支未见强化。正常肝实质密度增高不明显（肝实质无强化或轻度强化）。脾脏明显强化，密度不均匀，呈花斑样改变。肾皮质明显均匀强化，而髓质无强化或轻度强化，皮髓交界清晰（图1）。 门静脉期评价标准：门静脉主干及左右分支明显强化，肝内门静脉细小分支显影。脾静脉、肠系膜上静脉、显示清晰。肝实质明显强化。脾脏均匀强化（图2）。 静脉期评价标准：肝脾强化密度降低，腹主动脉、门静脉、下腔静脉密度趋于一致。肾实质均匀浓密强化，俗称“白肾”（图3）。 　　2.2 31例采用智能追踪法动脉期延迟时间与受检者年龄`体重的关系见表1～2。表1 受检者年龄（岁）和延迟时间（s）的关系 （略）表２ 受检者体重（kg）和延迟时间（s）的关系（略） 延迟时间随年龄而延长，年龄每增长20岁，延迟时间平均延长1　s。体重在45～74.5 kg之间的延迟时间变化不大，体重在75～95 kg之间的延迟时间较之前者平均延长2～3 s。 　　2.3 增强效果 　　31 例采用了智能追踪法，增强效果良好。34 例采用了经验法，30 例增强效果良好，4 例因与实际延迟时间差异较大（2例动脉期设置较早，肝脾动脉及肾皮质强化影较淡。2 例动脉期设置较晚，门静脉显影，脾脏均匀强化），增强效果不佳。 　 3 讨论 　　3.1 智能追踪法 　　因个体差异的关系（生理和病理原因），造影时肝动脉内药物充盈到一定浓度所用的时间是不完全一致的。智能追踪法（Smart Prep技术）是一项安全`易行`且能较好体现个体化设计的方法，是一项按照客观且量化的指标来指示扫描的方法。它是通过对第一肝门平面腹主动脉层面设定ROI监测腹主动脉内的CT值来完成。阈值的设定一般在50 Hu。阈值设定过高超过70 Hu，动脉期扫描延迟，其结果是门静脉主干显影。阈值设定过低，则因肝动脉内造影剂量不足而影响造影效果。一次注射造影剂无法对门静脉也进行追踪，因此门静脉和静脉期扫描采用经验法设定延迟时间，它们应随动脉期延迟时间的变化而变化。31