16层螺旋CT在颌骨埋伏牙正畸治疗中应用.docVIP

16层螺旋CT在颌骨埋伏牙正畸治疗中应用 　 作者：周实，林顺发，吴敏， 林少斌，林亿 【摘要】 目的：探讨16层螺旋CT齿科三维重建技术在颌骨埋伏牙诊断中的应用价值。方法：22例颌骨埋伏牙患者采用16层螺旋CT行颌面部螺旋容积扫描，并用齿科重建Dental软件包及多平面重建、曲面重建、表面遮盖成像和容积再现技术重建图像。结果：本组共29颗埋伏阻生牙，多层螺旋CT重建图像能准确显示颌骨内埋伏牙的数量，牙冠牙根形态，唇腭侧位置，埋伏牙萌出方向并与其邻牙的关系。结论：16层螺旋CT齿科三维重建技术对埋伏牙诊断及治疗方案的制定有重要价值。 【关键词】 埋伏牙；体层摄影术，X线计算机；图像处理；计算机辅助 埋伏阻生牙是临床常见病，诊断常无困难，但埋伏牙能否保留，是否需手术矫正，手术方案的制定及预后判断，则需要密切结合影像资料来判断，准确地显示埋伏牙牙根位置、萌出方向及其与牙槽、周围牙的关系尤为关键。传统的X线口腔曲面断层全景片和咬牙合片属二维影像，照射野内各种结构、组织影像互相重叠，并存在图形放大、变形的现象，无法准确显示埋伏牙在三维空间的位置。多层螺旋CT，以其强大的三维重建后处理功能，在颌面外科中得到越来越广泛的应用［1～3］。西门子Sensation 16层螺旋CT，除具备多层螺旋CT常用的多平面重建(MPR，曲面重建(CPR及容积再现(VR、表面遮盖成像(SSD重建功能，尚配备齿科重建Dental软件包，对牙列牙齿的重建显示更为专业和便捷。本文旨在探讨16层螺旋CT三维重建技术在埋伏牙诊断的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005_06—2007_12经临床确诊颌骨埋伏牙的影像资料22例(男性15例，女性7例。年龄9～46岁，平均15.7岁均有口腔全景片对照。 1.2 方法 Sensation 16层螺旋CT机(西门子公司，德国，软件版本VB10B。患者仰卧，上、下颌微张，使上、下牙列不重叠，上、下切牙保持约1cm，咬牙合平面尽量平行于扫描平面。扫描时嘱患者暂停吞咽动作。对年龄较小者，可用头带固定并在其后磨牙区放置一纱布，协助制动。采用螺旋容积扫描，范围自下颌骨体下缘至上颌窦顶壁。扫描参数：120kV，80mAs/ref，螺距1.5，层厚层距0.75mm，卷积核H60s及H20s。原始数据传输至WIZARD工作站，采用Dental软件包及MPR、CPR、VR及SSD重建图像，可任意角度任意平面显示牙体断面或三维立体图像，从而获得埋伏牙的牙体形态、唇腭向位置、萌出方向及与其邻牙关系的详细信息。 2 结果 本组共29颗埋伏阻生牙，其中单个埋伏18例，2个或多个4例；上颌尖牙埋伏10颗，中切牙3颗，侧切牙3颗，第一前磨牙2颗；下颌尖牙4颗，侧切牙1颗，第一前磨牙4颗，第二前磨牙2颗。29颗埋伏阻生牙中位于唇颊侧12颗，舌腭侧17颗；按方位分倾斜埋伏19颗，垂直3颗，水平6颗，倒置1颗(图1～4。综合运用基于MPR的任意平面、CPR图像，基于VR、SSD技术获得的三图1 全景片显示上、下颌骨内多发埋伏阻生牙，但局部关系显示不清维立体图像，以及Dental软件重建的上、下颌全景和旁轴断层，能准确、直观地显示埋伏牙的数量，形态，位置，萌出方向及其与周围组织的关系。图2 CT CPR图像，清晰显示埋伏阻生牙的位置、与邻牙及下牙槽神经管的关系 3 讨论 3.1 埋伏牙是临床较为常见的牙齿萌出异常，常见于上颌前部，病因常为邻近牙齿、骨、软组织的阻碍，埋伏牙易造成牙齿缺失、恒牙移位和牙列紊乱，影响面部美观和咀嚼功能，因而应及早诊断和治疗［4］。治疗方案应视埋伏阻生牙的病因、阻生方位而定。对部分倾斜及垂直阻生的恒牙常用牵引法帮助其萌出，而倒置、水平阻生和多生埋伏牙则应拔除［5］。因此，术前对埋伏牙的准确定位直接关系到治疗方案的制定。 　 3.2 多层螺旋CT三维后处理技术对埋伏阻生牙的诊断优势 常规X线牙片(全景片和咬牙合片属二维图像，是投照野内所有组织结构重叠的影像，并有图像放大、变形等影响，常无法准确显示埋伏牙的形态和空间位置。而多层螺旋CT以其强大的三维图像后处理功能，有效克服了传统X线的局限，可对埋伏牙进行准确的三维定位和分型［6_7］。能直接显示埋伏牙的位置，数量，牙冠牙根的形态，为导萌、正畸治疗提供客观依据。MPR，CPR能任意角度、平面成像，避免组织重叠，同时可了解颌骨发育情况及精确测量牙齿与牙槽表面的距离。VR及SSD能直观显示颌牙列情况，清楚了解牙齿之间的立体关系，包括埋伏牙间隙的大小，邻牙受压情况等。综合运用任意角度旋转及切割功能，有助于对埋伏牙进行准确的三维定位和分型，有助于简化形象思维，确定手术方案和入路。此外，在术后疗效评价方面，多层螺旋CT也有同样的价值。分析本组病例的重建图像，笔