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考试焦虑症的案例分析报告 李春雷 内蒙古科技大学学生工作部 摘要：详细介绍了一例考试焦虑症的咨询过程，包括个人一般资料、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。来访者为大二女生，考试焦虑症状已影响其正常的学习与生活。采用理性情绪行为疗法和音乐治疗进行咨询后，来访者修正了非理性观念，考试焦虑症状基本消除，较好达到咨询的预期目标。 关键词：考试焦虑症；理性情绪行为疗法；音乐治疗 1一般资料 来访者刘某，女性，19岁，未婚，大二学生，独生女，家庭经济状况良好。父亲工作较忙，母亲是某市一名教师，对她要求很严。自幼身体较弱，无严重疾病史。性格较内向，不爱说话，专注于学习较少参加活动，与家长、老师、同学的交流也较少。从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现考试不及格的情况，因此每逢考试都会紧张、焦虑。在较重要的考试之前会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。尤其最近一周，因为担心12月的大学四级英语考试，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。 心理测验结果： EPQ艾森克人格成人问卷测验结果：标准分E：35分；P：59分；N：62分。 焦虑自评量表SAS测验结果：T分85，超过标准分35分。 抑郁自评量表SDS测验结果：T分57分，超过标准分4分。 2主诉和个人陈述 2.1主诉 进入大学后，每逢重要考试前，都会精神焦虑，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常考试发挥。 2.2个人陈述 每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。有时还会有感冒或胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。到了考试当天的早上醒来就感到心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上时心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没答完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。 3咨询师观察 来访者着装整洁，神情稍有紧张，情绪低落，语言表达较清晰，声音较低，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。 4评估与诊断 4.1诊断结果：考试焦虑症 4.2诊断依据 根据郭念锋正常与异常心理学三项原则，该求助者的知情意协调、一致，自知力完整，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理紊乱。 根据对临床资料的收集，该求助者性格内向，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。对照症状学标准，该求助者的主要症状为焦虑、害怕、且持续时间在一年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进等躯体症状，且焦虑并非器质性疾病引起。故可以诊断为焦虑性神经症，简称焦虑症。 4.3鉴别诊断 与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 5咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同刘某协商后确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：调整认知及树立求助者的自信心；改善睡眠状况；减缓或克服考试焦虑状态；增强应试技能，提高考试成绩。 最终目标与长期目标：提高求助者对自我的认识水平，树立理性观念，增加对环境的适应能力，学会自我心理调整，逐步达到人格的完善。 6咨询方案的制定 6.1咨询方法与原理 6.1.1理性情绪行为疗法 理性情绪行为疗法(REBT)强调认知重建，是认知行为疗法的一种，该理论涉及情感、行为层面，期盼以实施具体的认知－情绪－行为的方法，帮助个体克服自我贬低的价值体系，引导其建立自我充分发展的人生哲学，从而增进个体有效的适应能力。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。同时正确运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。 本案例中来访者心理问题主要表现在考试焦虑上，失眠、考试时心慌、思维混乱、情绪抑郁低落都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上父母过高的期望和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性