Foley’s切口治疗输尿管上段结石体会.docVIP

Foley’s切口治疗输尿管上段结石体会 　 董国勤，傅 强，张 克，蔡志康，王 忠 【摘要】 目的 介绍使用Foleys切口的方法治疗输尿管上段结石的体会。方法 输尿管上段结石30例，经腰部切口，长约5～8cm，皮肤切开后，用小S拉钩将腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜和背阔肌牵拉开，在腰大肌的前方找到输尿管与结石，取出结石后放置双-J导管。结果 30例中29例结石一次取尽，残石率为0，同时处理输尿管息肉7例，输尿管狭窄1例。失败1例为术中结石上滑到肾脏，放置双-J导管后用体外震波碎石（ESWL）处理。结论 Foleys切口具有切口小、损伤轻、病人恢复快、结石清除率高和同时能处理病变输尿管等优点。 【关键词】 Foleys切口；输尿管；上段结石 【Abstract】 Objective To introduce a technique for remove the upper ureter stone with Foleys musclesplitting incision.Methods 30 cases of upper ureter stone were operated by waist incision with 5～8cm length.The ureter were exposed by separating latissimus dorsi muscle，external oblique muscle of abdomen，internal oblique muscle of abdomen，transverse muscle of abdomen with a pair of “S” hooks.The ureter were incised and stone removed.The double “J” were stent were indwell routinely.Results Of 30 cases calculi，29 cases successfully remove calculi.Among the 29 cases，7 cases ureter polypi and 1 case ureter stricture were treated.One case failure because the stone ascended to kidney during the operation，this case was treated successfully by ESWL postoperative.Conclusion Foleys incision contributed to rapid recover of patients because of its miniincision，slight trauma，removing stone completely and deal with pathological change of ureter. 【Key words】 Foleys incision；ureter；upper ureter stone 输尿管结石是泌尿系最常见的疾病之一，我院自1995年5月～2004年12月采用腰部肌肉分离切口治疗输尿管上段结石，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，年龄27～71岁，平均（48±9）岁。男18例，女12例。22例曾有肾绞痛和血尿病史，4例因腰部酸痛前来就诊，4例为体检发现肾积水而诊断。所有病例均行常规的B超、腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）检查，其中26例行输尿管插管逆行造影，24例做利尿同位素肾图。结果发现输尿管结石位于右侧17例，左侧13例，结石≥1cm 15例，1～2cm 11例，≥2cm 4例。所有病例均有不同程度的肾积水和结石部位以上输尿管积水，同位素肾图显示所有病例都呈梗阻曲线，18例患侧肾功能严重受损。逆行造影显示22例造影剂不能上行通过结石，7例输尿管下方有充盈缺损。30例中有12例曾行ESWL治疗，发现结石形态与大小无明显改变，也没有排石。 1.2 手术方法 患者在全麻下取患侧向上肋腹位，在髂嵴上方腰部放置腰枕，体位固定后将腰桥升至最高位。从第12肋与骶棘肌之间做切口，斜行向下至髂嵴，根据患者的体形，切口一般在5～8cm之间即可。切开皮肤和浅筋膜见肌肉，切口后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的，所以可将外斜肌向前拉开，用Kelly钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用两把小S拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前将腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时两把S拉钩交替伸入切口，沿腰大肌表面寻找输尿管和结石。寻找到结石后用B