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LDH手术并发症原因分析及预防措施 　摘　要：探讨腰椎间盘突出症术后并发症的原因和预防措施。方法：对112例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性分析。结果：112例腰椎间盘突出症手术中15例出现并发症。结论：腰椎间盘突出症术后并发症原因有：腰椎节段性不稳、神经根粘连、椎间隙感染等。根据患者的临床症状、体征、影像学检查及术中所见情况,制定出合适的手术方案是防止手术并发症的关键。 关键词：腰椎间盘突出症；手术治疗；并发症；预防措施 　　腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科常见疾病，也是引起腰腿痛最常见病因之一，治疗上主要以保守治疗为主，约15%患者需手术治疗。大部分手术疗效肯定，但也有少部分患者术后出现不同程度并发症，以致症状、体征加重，给医患双方均造成较大痛苦和麻烦，故国内外关于LDH术后并发症屡有报道。自2006年7月～2009年7月共收治112例LDH手术患者，术后近期或远期出现并发症者15例，发生率为13.7%。为总结经验，降低术后并发症发生率，现就其可能原因进行回顾性分析，并提出相应防范措施。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：本组112例，男67例，女45例；年龄20～70岁。病变节段： L3～4 2例，L4～5 49 例，L5～S1 43例，多节段18例。腰椎间盘突出症同时合并腰椎管狭窄者38例，其中中央椎管狭窄11例，侧隐窝狭窄27例。病程3～36个月。 　1.2 手术方法及术后处理：行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术96例，行半椎板切除减压、椎间盘摘除术12例，行全椎板切除减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统内固定术4例。术后常规脱水、预防性抗生素治疗3～5 d，直腿抬高和腰背肌锻炼，酌情下床活动。 　2 结果 　在术后的12～36个月，平均15个月随访中，112例术后患者中15例出现不同程度症状复发、腰椎不稳等问题，4例再次手术治疗。其中硬脊膜损伤1例，硬膜损伤轻，迅速取头低较高位并行伤口加压，无明显脑脊液漏；神经根损伤者1例，经脱水、神经营养、康复理疗及功能锻炼等治疗，仍遗留明显足下垂；腰椎间盘复发性突出6例，2例再手术，4例保守，均获得一定程度缓解；术后症状无缓解3例，2例神经根激惹综合征，经脱水、神经营养等治疗症状完全缓解。1例遗漏极外侧型突出椎间盘经再手术获得缓解；神经根粘连2例；腰椎滑脱失稳1例,后经手术单节段植骨融合内固定获得稳定；椎间隙感染1例,经抗炎治疗1个月后缓解，3个月后痊愈。 　3 讨论 　3.1 硬脊膜和神经根损伤：本组1例硬脊膜损伤发生在L4～5椎间盘术后翻修者。初次手术者由于解剖层次清晰，硬膜及神经根与周围组织粘连较轻，只要术中操作小心，仔细辨认，一般可以避免。复发再手术者，由于手术部位瘢痕形成，并与硬膜及神经根粘连，解剖层次消失，术中分离时常会损伤粘连一起硬膜及神经根，引起脑脊液漏或神经根损害症状。手术时，应从原手术部位周围正常健康组织处开始，沿正常无粘连硬膜顺势逐渐向病变间隙剥离，充分暴露，辨清神经根及硬膜后再分离切除周围的疤痕组织，不能彻底切除者做瘢痕部分切除、去薄。 论文代写 　神经根损伤多为手术过程中操作不当所致，发病时间越长、神经根粘连越严重、手术操作难度越大,越容易导致损伤，“不见神经根，不切椎间盘”，在找到受累神经根，予以保护下，小心切除病变椎间盘，需要注意的是变异走行的神经根，出硬膜后呈2根伴行，此类型如果术前未发现，术中操作不够仔细，只保护其中一根，很容易误切另一根，在临床中发现此类患者并非罕见，多为S1神经根。因此术前仔细阅读CT片，若属此类型，在手术时应格外小心，避免粗暴。本组中1例神经根误伤，术后遗留明显足下垂。 　3.2 腰椎间盘复发性突出：腰椎间盘复发性突出分原发节段和相邻节段腰椎间盘突出。Yurimitau 等报道腰椎间盘突出症术后复发率为5 %～19 %，而原发节段突出占44%～74%，是导致腰椎间盘突出症再手术的主要原因之一，认为椎间盘髓核组织切除量应足够，一般以3～5 g为宜，不宜只切除突出或破裂部分的椎间盘组织[1]。Suk等认为，单纯切除突出或破裂部分的椎间盘组织，其复发率要比常规椎间盘切除术高[2]。本组腰椎间盘再次突出6例，占5．35%，其可能原因：首次手术髓核未完全切除，但局部组织结构的破坏加速了残余髓核的退变，当椎间压力变大可导致残余髓核再度突出，这种情况多见于年轻初发症状者。因此，要完全切除病变间盘组织过于理想化，但为防止椎间盘再次突出，手术时应将尽可能取净病变组织。同时加压冲洗椎体间隙，既能降低椎体间隙感染的危险性，又可使碎片漂浮出来，还能稀释神经根周围致炎因子，减轻对神经根的炎性损伤。 　3.3 术后症状无缓解甚至加重可能原因：①神经根激惹综合征：主要是术中对神经根过度牵拉或剥离，特别是神经根粘连相对