PFNAⅡ及DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折效果比较.docVIP

PFNAⅡ及DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折效果比较 　　[摘要] 目的 比较PFNAⅡ和DHS内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果。 方法 选取2010年1月～2012年3月本院收治的148例股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为PFNAⅡ组和DHS组，各74例。PFNAⅡ组给予PFNAⅡ治疗，DHS组给予DHS内固定治疗。比较两组的手术中切口长度、失血量，手术时间，术后行走能力等。 结果 PFNAⅡ组的切口长度显著短于DHS组，失血量显著少于DHS组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。PFNAⅡ组的手术时间、透视时间显著长于DHS组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。PFNAⅡ组的股骨颈平均缩短距离、拐杖辅助下行走的平均时间显著短于DHS组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。PFNAⅡ组的术后4个月恢复到术前行走能力发生率显著高于DHS组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论 PFNAⅡ内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折效果显著，值得临床推广应用。 　　[关键词] 股骨转子间骨折;PFNAⅡ;DHS;内固定 　　股骨转子间骨折是最常见的骨折类型，其发生率随着老龄化的到来而逐年上升[1]。在不稳定型股骨转子间骨折的手术治疗过程中，可能会出现骨折难以固定及诸多并发症等问题[2]。以往临床上常常采用动力髋螺钉(dynamic hip screws，DHS)内固定来治疗不稳定型股骨转子间骨折，其并被认为是股骨转子间骨折加压固定的标准[3-5]，此方法虽然治疗效果不错，但是作为髓外固定方式，其治疗不稳定型股骨转子间骨折的并发症较多[6]。近年来采用髓内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折越来越受到欢迎[7]。过去欧美国家医师常常采用髓内固定(包括PFNA和Gamma钉)治疗股骨转子间骨折，而亚洲医师却较少应用，这是因为PFNA当初是根据西方人骨骼而设计，其直径较大，而亚洲人的股骨却比较小[8]。辛迪思公司针对中国人的股骨解剖结构设计出了解剖型髓内钉(proximal femoral nail antirotation Ⅱ，PFNAⅡ)，可通过股骨颈内一个锁定内植物而达到最佳的抗旋转和稳定支撑，现已广泛应用于股骨转子间骨折的治疗中。本研究旨在比较PFNAⅡ和DHS治疗老年股骨转子间骨折的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年3月本院骨科收治的148例股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为PFNAⅡ组和DHS组，各74例。在本研究开始之前，PFNAⅡ在本科已应用近1年，医师已经非常熟练地掌握了此项技术。本研究中，纳入的病例排除了转子下骨折、多发性骨折、开放性骨折及病理性骨折。入选患者中，男性70例，女性78例;年龄为60～92岁，平均(76.6plusmn;13.7)岁。根据改良Evans分型，DHS组中ⅡB型38例，Ⅲ型36例;PFNAⅡ组ⅡB型35例，Ⅲ型39例。本研究通过本院伦理委员会通过，并且所有患者提供了书面同意书，所有资料均来源于临床及放射记录。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均立即常规应用低分子肝素钠预防深静脉血栓，使用7～12 d;术前2 h预防性使用抗生素，预防性使用抗生素的时间为1～3 d;注射用帕瑞昔布40 mg肌内注射以镇痛(术前、术后各1次)。术后第1天鼓励患者行下肢肌肉锻炼，根据患者骨折及固定情况，决定患者的负重时间。 　　PFNAⅡ组给予PFNAⅡ治疗，所有手术由3位专家之一去实施，麻醉方式为全身麻醉。患者置于牵引床，仰卧位，所有手术都在C型臂X线机透视下进行闭合复位，若复位失败则行有限切开，自股骨大转子顶端上方做长约3～6 cm的纵行切口，逐层切开，手指触摸定位大转子，选定股骨大转子顶点前1/3与后2/3交界点为进针点，开口后置入导针，选择合适的髓内钉沿导针手动插入髓腔，尽量避免暴力或使用锤子，以免发生骨折;在瞄准器导向下将螺旋刀片导针自转子下钻入股骨头颈，在透视下调整导针位置，使其在正位位于股骨颈中线偏下，侧位位于股骨颈正中，深度为关节面下5～10 mm;测量螺旋刀片长度，选用长度合适的螺旋刀片，于股骨外侧皮质扩孔，打入螺旋刀片至股骨头颈内，透视满意后锁定刀片;在定位器引导下置入1枚远端静态锁定钉进行固定，近端拧入尾帽，髓钉长度为200～400 mm，直径为10～11 mm。所有患者无负压引流及植骨。DHS组给予DHS内固定治疗，全身麻醉后置于牵引床，透视下复位满意后，取髋外侧入路，沿大粗隆做纵行切口，充分暴露股骨外侧皮质，于大转子下2 cm处钻孔，经股骨颈向股骨头方向打入导针，在C型臂透视下确保导针正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央。测深后，选用合适的鹅头钉置入股骨颈，安装套筒钢板并固定，旋入尾帽，术后负压引流。