“三联”疗法治疗不同腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

“三联”疗法治疗不同腰椎间盘突出症疗效观察 　【摘要】 目的探讨“三联”疗法对不同腰椎间盘突出症的临床疗效。方法治疗组采用三维正脊仪、小针刀、针灸三种治法综合运用（称之为“三联”疗法），对980例腰椎间盘突出症患者进行治疗，对照组单用三维正脊治疗，按照腰椎间盘“膨出，突出，脱出”的分类分组进行临床疗效观察，依据Macnab’s 腰间术后疗效评价标准进行评定。结果在对照组中，单用三维正脊仪治疗的3组病例的临床疗效经统计学处理有非常显著性（P＜0.01），对腰椎间盘膨出疗效最优，其次是突出，而脱出最差。而运用“三联”疗法治疗的3组病例的临床疗效差别不大，可看出突出和脱出的有效率明显提高了。结论 “三联”疗法对不同突出程度腰椎间盘突出症的临床疗效没有显著性差别。因此，对不同腰椎间盘突出症，治疗方法上运用灵活，可以提高临床有效率。 【关键词】 “三联”疗法 腰椎间盘突出症 我们于200306～200606按腰椎间盘“膨出，突出，脱出”影像学分类方法，对980例接受治疗的腰椎间突出症患者分组进行临床观察，分析。现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　980例中男500例，女480例，平均年龄42（16～78）岁；平均体重68（42～120） kg；平均身高164（145～183） cm，平均病程2.9（1 d～23年）年影像学检查；腰椎X线平片326例，腰椎CT 451例，腰椎MRI 203例；病变节段：L3/4 108例，L4/5 438例，L5/S1 434例；突出类型：膨出429例，突出398例，脱出153例；分治疗组600例和对照组380例观察。 　　1.2 方法治疗组采用“三联”疗法，对照组单用三维正脊仪治疗。 　　1.2.1 三维正脊治疗设备：三维正脊治疗仪。 分组：依据腰椎CT或MRI检查结果，选择“膨出，突出，脱出”三种不同程度腰椎间盘病例，分组进行三维正脊治疗和临床治疗观察。 治疗：治疗参数依据患者身高和体重，结合病情程度，年龄和体质等情况制定牵引距离，屈曲和旋转角度等治疗参数。体位：患者取俯卧位，胸部垫胸垫。根据髂脊解剖标志与变椎间隙对应关系确定患者的体位。固定：利用自动捆绑装置和辅助固定带将患者腰部可靠固定。慢牵：为提高患者腰部组织对快牵治疗的适应能力，反复慢牵治疗4～5次。 　　快牵：病变椎间隙垂直定位于胸板下缘一侧，两侧对称摆动快速牵引复位4次。正脊参数：距离57（49～66）cm，角度22°(10～25°)，旋转24°（12～24°）；平均治疗次数1.56(1～4)次；住院时间9（5～12）d。 卧床休息：治疗后安排患者住院卧床休息1周，出院1个月门诊复查，或嘱在家卧床休息1周，1个月后复查。 　　1.2.2 小针刀治疗寻找反应点，以反应点为治疗点，常规皮肤消毒，用平刃针刀在反应点上进针，深达反应点基部，行纵疏横剥3～4次，出刀，术后配合手法治疗，治疗1次/周，1～3次为1个疗程。 　　1.2.3 针灸治疗取穴：腰夹脊、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、阿是穴等。 治法：腰部穴位针、灸加拔罐，余穴根据神经卡压情况，以疼痛为主的采用龙虎交战等手法强刺激，以腰腿发麻为主的针刺采用苍龟探穴法直致有放电感为宜。1次/d，7次为1个疗程。 　　1.2.4 治疗评定按照Macnabs腰椎间盘术后治疗评价标准进行评定，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动为优；偶有腰腿疼痛，能做轻工作为良；腰部功能有改善，仍有疼痛，不得不改变工作和生活方式为可；疼痛和功能障碍无任何改善，需进一步手术治疗为差。 　 统计学方法χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗组600例，腰椎间盘膨出266例，突出239例，脱出95例。3组病例通过chi-square检验比较，3组患者之间的优、良百分率和复发率比较差异没有显著性意义（P＞0.05）。结果见表1。表1 3组病例临床治疗比较（略） 　　2.2 对照组380例，腰椎间盘膨出163例，突出159例，脱出58例。3组病例通过chi-square检验比较，3组患者之间的优，良百分率和复发率比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结果见表2。其中，腰椎间盘膨出病例的临床治疗最好，复发率最低，脱出病例效果最差，复发率最高，而空出病例介于两者之间。 由表1和表2可看出，突出和脱出的腰椎间盘突出症在临床治疗中虽然比较棘手，但只要综合灵活运用多种方法，三管齐下，达到松解软组织粘连，解除神经卡压，消除水肿和局部炎症反应，可以大大提高临床治愈率和总有效率。表2 3组病例临床治疗比较（略） 　　3 讨论 腰椎间盘突出症属外科常见病，不同程度腰椎间盘突出的局部病理变化不同，所导致的病情程度，临床特征，以及预后情况均存在一定的差别。在腰椎CT或MRI等影像学诊