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不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒疗效分析 　 作者：柏长青, 何跃忠, 张锡刚, 孙成文, 邱泽武, 牛文科, 苑鑫, 李艳, 彭晓波 【摘要】 目的: 比较不同剂量的糖皮质激素治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效. 方法： 采用巢式病例对照研究方案. 按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组（大剂量组），按配对标准，从剩余病历中抽出46例，组成对照组（常规剂量组）. 试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗，对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗. 分析比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因. 结果： 两组患者入院时的主要临床特征基本相同，试验组患者的死亡率为65.2%（15/23），对照组为73.9%（34/46），两组相比无统计学差异（P=0.34），两组患者的平均存活时间［（21.3±10.3） d vs （17.6±10.4）d，P=0.17］和生存率曲线（P=0.24）也无统计学差异. 呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因. 结论： 大剂量糖皮质激素在PQ中毒救治中的应用价值有待进一步的临床观察. 【关键词】 百草枯；中毒；糖皮质激素类；病例对照研究 　　【Abstract】AIM : To investigate the effect of different dosage of steroid on treatment of paraquat poisoning. METHODS: A nested casecontrol study was designed. Retrospective analysis of 136 patients admitted with a diagnosis of paraquat poisoning over the last 3 years was performed. The experimental group （n=23）received initial pulse treatment methylprednisolone, followed by longterm dexamethasone therapy. The control group (n=46) received conventional therapy. Mortality rate, survival status and death reasons between two groups were analyzed. RESULTS: There was no different distribution of basal variables between the two groups. The mortality rate （65.2%，15/23）of the experimental group was not lower than that of the control group （73.9%，34/46；P=0.34）. Kaplanmeier survival analysis demonstrated no significant difference in acumulated survival rate between the two groups (P=0.24).Respiratory failure was the leading death cause in two groups. CONCLUSION: The novel steroid treatment does not reduce the mortality rate for patients with severe paraquat poisoning, its clinical value needs further investigation. 　　【Keywords】 paraquat; poisoning; glucocorticoids; casecontrol studies 　　0引言 　　百草枯（paraquat，PQ）是国内外普遍应用的除草剂，由于缺乏特异性拮抗药物，PQ中毒者的死亡率高达60%~80％，是致死性最高的农药中毒事件［1-2］. 除洗胃、导泻、血液灌流等常规治疗外，国内外普遍采用糖皮质激素治疗PQ中毒，由于缺乏统一的剂量与方案，疗效差异较大，许多问题有待进一步研究［3-4］. 我们采用病例对照的方法，对比分析了我院PQ中毒救治中糖皮质激素的使用剂量和疗效. 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　我院200501/200712收治PQ中毒患者136(男87, 女49)例，年龄14.0~68.0(平均37.5)岁. 主要根据病史、临床症状、