不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中临床疗效分析.docVIP

不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中临床疗效分析 　【摘要】 目的：探讨分析不同化疗方案联合热疗在Ⅲ、Ⅳ期肺癌中的临床疗效，并比较其治疗安全性。方法：选取2012年3月-2014年5月本院收治的肺癌患者103例作为研究对象，随机分为研究组50例和对照组53例。研究组给予培美曲塞+洛铂+局部热疗方案，对照组给予培美曲塞+顺铂+局部热疗方案，比较分析两组临床疗效和安全性。结果：研究组治疗总有效率68.0%，高于对照组的45.3%，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗期间研究组各类毒副反应发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：含洛铂化疗方案联合热疗可有效提高短期治疗效果，显著降低毒副反应，但远期疗效与含顺铂方案无显著差异。　　【关键词】 肺癌； 化疗； 热疗； 洛铂； 顺铂　　肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位，且约70%的患者在临床确诊时已属于中晚期，病灶已发生局部进展或远处转移，难以外科手术治疗[1-2]。放疗、化疗及热疗等综合治疗方案是晚期肺癌的主要治疗策略[3]。洛铂和顺铂是临床广泛应用的化疗药物，疗效确切，但目前对于两者的效果差异尚未见可靠参考。鉴于此，笔者对本院部分患者进行观察研究，以期为肺癌的临床治疗提供相关参考，现报道如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年5月本院收治的肺癌患者103例，纳入标准：（1）经影像学及病理学确诊；（2）UICC分期为Ⅲ期或Ⅳ期；（3）影像学显示肺部可测量的实体病灶，且已发生局部转移；（4）KPS评分（Karnofsky）gt;60分，且预计生存时间gt;3个月。排除标准：（1）明显呼吸功能障碍；（2）既往心肌缺血或脑出血病史；（3）合并其他部位原发性恶性肿瘤；（4）合并重要脏器严重器质性疾病无法耐受化疗。根据随机数字表方法将患者分为研究组50例和对照组53例，研究组男27例，女23例；年龄42～71岁，平均（58.8plusmn;4.6）岁；病程3～7个月，平均（4.7plusmn;1.3）个月；临床分期：Ⅲb期31例，Ⅳ期19例；KPS评分62～79分，平均（68.7plusmn;3.7）分。对照组男28例，女25例；年龄41～72岁，平均（58.9plusmn;4.7）岁；病程2～7个月，平均（4.5plusmn;1.4）个月；临床分期：Ⅲb期35例，Ⅳ期18例；KPS评分61～79分，平均（68.5plusmn;3.5）分。两组患者性别、年龄、病程、临床分期及KPS评分比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法　　1.2.1 研究组 采取培美曲塞+洛铂+局部热疗方案：培美曲塞（法国Lilly France S.A.S.，注册证号：500 mg/m2+生理盐水100 mL，静脉滴注，时间大于10 min，21 d为1个周期。使用前1周口服叶酸，400 mu;g/d，至化疗后3周；肌肉注维生素B12 1000 mu;g/次。；使用培美曲塞前1周肌内注射维生素B12，1000 mu;g/次，每9周1次；给药前1 d、当天及给药第2天均给予地塞米松，4 mg/次，口服，2 次/d。洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字：50 mg/m2+生理盐水5 mL，配制完成后4 h内必须应用完毕。间歇周期3周。热疗：UHR-2000 MHz微波机（湖南华医疗设备有限公司），设定频率13.56 MHz。治疗前依据影像学检查划定病灶的体表投影区域，将上、下极板对准病变体表投影区域进行治疗，辐射器距皮30 cm，辐射器直径30 cm，有效加温面积大于16 cmtimes;16 cm，输出功率700～900 W，加温时间90～120 min，让患者头部枕于冷水袋上，面部蒙以湿毛巾以保护眼，并用180目铜网遮挡使头脑部温度不至于过高，测温用热电偶，测温线自肛门进入直肠8～10 cm，或采用沿胸腔留置管放置测温线至胸腔最低点。监测温度在39.5～42.0 ℃，维持时间60 min。期间给予低流量吸氧和心电监护，监测体温、心率、血压等血液动力学指标。　　1.2.2 对照组 采取培美曲塞+顺铂+局部热疗方案：培美曲塞及热疗操作同研究组。顺铂（齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字：60 mg/m2，d1～d3，培美曲塞滴注结束后30 min开始静脉滴注。给药前常规给予水化、利尿，并给予5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐。对于Ⅱ度以上骨髓抑制者，给予G-CSF治疗；若出现Ⅲ度者，顺铂及培美曲塞均减量1/4。　　1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效和药物毒副作用发生情况，跟踪随访，记录患者1