汗（中医）.ppt

脱汗 症状：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脉微欲绝或脉大无力。 治法：益气回阳固脱 方药：辨别亡阴或亡阳而治之。亡阳者，参附汤加黄芪、枣皮，同时静滴黄芪针、参附针；亡阴者生脉散，同时静滴参麦针。 战汗 症状：急性热病中，突然恶寒战粟，而后汗出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。 治法：扶正祛邪 方药：主要针对原发病进行辨证施治。 ▲恶寒战栗而汗出顺畅者一般勿需特殊治疗，可适当进食热汤、稀粥调养。 ▲恶寒战栗而无汗者属正气亏虚，用人参生姜汤以扶正祛邪。△若汗出过多，神疲肢厥者，用参附汤、生脉散益气生津，回阳固脱。△反复战汗，若无表证，里热内结者，用增液承气汤；若表证未解，腑气热闭者，凉膈散表里双解。 黄汗 邪热郁蒸（湿热并重） 症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法：清肝泄热，化湿与营。 方药：龙胆泻肝汤。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。 [转归预后] 单纯出现的自汗、盗汗．一般预后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗汗．则病情往往较重。治疗时应着重针对原发疾病，且常需待原发病好转、痊愈，自汗、盗汗才能减轻或消失。 汗 证 概 述 1.概念 ◆ 汗证是指人体阴阳失调，营卫不与，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。 △分类：根据汗出的临床表现，可分为： 自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。 盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 战汗：外感病中，全身战栗而汗出。 脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。 黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。 △汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。 △又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 2.沿革 ▲早在《内经》中就有对汗的生理病理的精辟论述： “心为汗。” “阳加于阴谓之汗。” “天暑衣厚则腠理开，故汗出。” “六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” ……。 ▲汉．张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。 ▲前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般规律。正如《景岳全书．汗证》所说：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” ▲清．王清任《医林改错》曰：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 3.与西医学的联系 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 [病因病机] 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。 1. 肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘→耗伤肺气→表虚不固→腠理开泄---------自汗 2．营卫不与 风邪外袭→营卫不和→卫不外固，营不内守：汗出 3. 心血不足 思虑太过，损伤心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盗汗。 4．阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴→阴虚火旺→蒸津外泄：盗汗自汗 5．邪热郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生→邪热郁蒸→迫津外泄：汗多 6、阳气衰微 阳气衰微→阴津失固 →大汗出→脱汗 7、正邪交争 正邪交争→战汉 综上所述，汗证的 病 位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。 病 机：阴阳失调，汗液外泄。 病 性：分虚实 实：热邪迫津外泄 虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。 [诊 断] 1.不因外界气候、运动、饮食等生活环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、或全身出汗超出