中西医结合非手术治疗高龄股骨转子间骨折临床观察.docVIP

中西医结合非手术治疗高龄股骨转子间骨折临床观察 　【摘要】目的中西医结合，提高高龄股骨转子间骨折非手术治疗效果，降低致残率和死亡率，减少并发症。方法采用股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引，患足穿防旋鞋，中西药物、手法功能锻炼并重，加强护理。结果本组患者32例，随访6月-24个月，平均17个月。30例骨折全部愈合，2例死于多器官系统衰竭，优良率达71.9%，不同程度髋内翻发生率约25%，死亡率6.25%。结论无法手术或不愿手术的高龄股骨转子间骨折，采用牵引、推拿、功能锻炼、中西药物并重等综合治疗措施，可明显提高该类患者临床治疗效果，减少并发症及致残率，降低死亡率，缩短住院时间。 【关键词】高龄转子间骨折非手术治疗护理 高龄股骨转子间骨折系指年龄70岁以上股骨颈基底到小转子间水平以上部位骨折，多系直接或间接暴力引起。转子间血运丰富，一般易于愈合。临床上一般采用手术治疗，争取牢固固定，早期起床活动，以降低长期卧床引起的肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓形成等并发症。但本组患者伴有不同程度骨质疏松及内科疾患，有明显的手术禁忌症或年龄太大，不愿手术。保守治疗，难度较大。骨折本身常遗留髋内翻，下肢外旋，短缩等畸形。我院自2003年1月至2010年3月，共收治此类患者32例，收到较好临床效果，现总结如下： 1临床资料 本组共32例，男性11例，女性21例，年龄70-93岁，平均80.2岁，受伤至就诊时间：2小时-11天，平均2.13天。均为行走时摔伤导致的转子间闭合性骨折。其中30例为顺转子间骨折，2例为逆转子间骨折。顺转子间骨折根据Evans分型,I型10例,Ⅱ型14例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例。伴膝部骨关节炎5例，不同程度心肌缺血8例，慢性阻塞性肺疾病7例，左肺毁损1例，原发性高血压4例，帕金森氏综合征1例，老年痴呆症1例，Ⅱ型糖尿病1例，多器官衰竭2例。部分病员伴有两种以上内科病患。加之腰椎严重退变，麻醉风险极大。部分病员不愿承担手术风险，故本组病员均采用保守治疗。 2治疗方法 2.1骨牵引根据骨折类型及功能锻炼需要，采用患侧股骨髁上牵引或胫骨结节持续牵引。一般患足穿防旋鞋，采用russell牵引法。选择适宜牵引重量，时间6周-8周，且一定要维持有效牵引，负重时间结合X光片一般在伤后3月至半年。去牵引后可坐。 2.2药物治疗早期药物：中西药物并重，后期中药为主。 伤后病员有不同程度失血及内环境改变，根据病员合并疾患给予补充输血、白蛋白及预防肺部、尿路、血肿感染及内科疾病治疗。骨折方面给予迪巧钙口服（每片含碳酸钙750mg、vd3100u），1片，bid。 中药治疗：损伤早期给予参苓白术散加减，随症配方，基本方剂为：人参15g，白术15g,山药20g，白茯苓15g,白扁豆15g，桔梗10g，缩砂仁10g,苡仁30g，山楂30g，神曲9g,丹参30g，元胡15g,赤芍12g,陈皮12g,气虚明显者加黄芪30g，血虚加当归15g，中焦湿热加黄连6g，煎服，每2日一剂，150ml/次,每日3次。 伤后5天左右的病员内环境趋于稳定，伤肢肿胀开始消退，可给予丹参、红花、参附等注射液活血化瘀，改善循环，防止血栓形成。 伤后3周左右，骨痂开始形成，可给予右归丸、地黄饮子加减，基本方药为：巴戟天10g，桑青生15g，莬丝子12g，龟版胶10g，淫羊藿10g，山茱萸10g，党参10g，怀山药15g，茯苓15g，女贞子15g，杜仲20g，骨碎补10g，续断10g，山楂30g，黄芪30g，当归10g，每2天一剂，150ml/次，tid或按比例配制成丸剂、散剂，服用4月左右，每丸含生药10g左右。 2.3推拿按摩，功能锻炼一般牵引后，病情稳定即可进行主动的双下肢肌肉，特别是双侧股四头肌的等长收缩运动，防止血栓形成及废用性肌肉萎缩，每日早、中、晚各锻炼1次，每次约20分钟左右。肌肉收缩舒张均应为有效收缩。平素亦可被动进行双下肢及骶尾部按摩。牵引3周后，骨折处已经有骨痂生长，在确保有效牵引及骨折断端稳定情况下，进行患膝关节被动屈曲活动，每日晨1次，每次5分钟。屈膝达90°左右即可。活动前患膝局部热敷，运用按摩弹拔揉捏等手法松解患侧膝关节软组织。对于严重膝关节疼痛粘连者还可以针灸刮痧等。 去牵引后可进行主被动髋关节功能锻炼，但应克服骨折处受剪力及应力导致的影响。一般负重应结合X光片，不能过早负重，以防髋内翻发生。 2.4加强护理采用持续充气床垫，平铺透气性能良好的床单床垫。入院后即指导其合理有效的功能锻炼，损伤初期，严重骨折者可保留导尿管2周，定时开放尿管，多饮水，注意会阴部清洁卫生。骶尾部在确保不影响有效牵引的情况进行按摩，轮换垫高，避免长期受压，牵引4周后病员可取半坐卧位继续牵引。 3疗效评定标准 参照股骨粗隆间骨折疗效评定