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中风辨证分型及影像学诊断相关性分析 　【摘要】 目的：分析中风的中医辨证分型与影像学诊断的相关性。方法:通过对198例中风病人临床中医辨证分型特点及影像学诊断，利用医学统计学方法分析、归纳，总结二者的相关性。结果：出血性中风中医辨证分型与影像学诊断的出血量、出血部位、出血灶大小、数目及有无中线移位、破入脑室等影像改变有相关关系；缺血性中风的中医辨证分型与影像学梗塞的部位、大小、数目等改变有相关关系。结论：中风的影像学诊断内容可以成为中医临床辨证诊断的微观、量化指标和重要参考，中风病的中医临床辨证诊断的证候要素与影像学改变可能有一对一的相关关系。 【关键词】 中风 中医辨证 影像学 计算机横断体层成像 核磁共振成像 相关性 中风病属急性脑血管疾病，是中老年人群常见的急性脑病，临床上主要有出血性中风和缺血性中风，中医临床辨证分为中经络与中脏腑。1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》将中经络分为肝阳暴亢、风火上扰，风痰瘀血、痹阻脉络，痰热腑实、风痰上扰，气虚血瘀及阴虚风动5型，将中脏腑分为肝火上扰清窍、痰湿蒙塞心神、痰热内闭心窍及元气败脱4型。 　　CT和MRI对中风病的检出率极高，能够明确病变的部位、范围、大小、性质以及是否对中线结构形成压迫而造成中线移位，脑出血是否破入脑室等情况。特别是CT扫描对急性脑出血的检查已成为该病诊断的必要手段。正是基于影像检查的广泛应用和直观反映，也使我们对中风病有了更加深入的认识。如果能分析出中风辨证分型与影像学的相关关系，对于提高中医临床辨证水平将是很好的辅助手段。中医辨证论治微观化也是中医现代化的途径之一。 　　笔者在临床影像诊断工作中，结合患者中医临床辨证特点和影像学改变，并参考文献记载，对二者的相关性做了一些归纳、总结，试图明确二者的相关关系，以期对中风病的诊断和治疗提供有益的帮助。 1 病例情况 笔者收集了2006～2007年我院住院的中风病例198例，其中缺血性中风112例,出血性中风86例，所有病例均于急性期在本院行头部CT平扫。扫描设备为GE公司Prospeed AI螺旋CT机；部分病例于不同病期行MRI检查，设备为Semens公司0.35 T开放式核磁共振机。 2 归纳分析 2.1 出血性中风辨证分型与影像学的关系 2.1.1 出血性中风辨证分型与出血量的关系 86例出血性中风患者，平均出血量(9.38±1.45) mL时表现中经络,(32.21±2.35) mL时表现中脏腑；出血量大于40 mL时中脏腑与中经络的比例为11:1，大于50 mL时全部为中脏腑［1］。通过MRI对98例急性脑出血患者的分析显示，中脏腑的平均出血量为42 mL，中经络为15.80 mL；而脑干出血时，出血量小于2 mL表现中经络，大于3 mL表现中脏腑［2］。 2.1.2 出血性中风辨证分型与病灶部位的关系 　　86例脑出血患者，中经络者46例，病灶在基底节区25例，丘脑21例，各种证型分布基本一致。中脏腑者40例，病灶在基底节区30例、脑叶10例，其中风火上扰清窍、痰湿蒙塞心神型病灶主要在基底节区，元气散乱型主要在脑叶、基底节区［３］。可以看出，辨证分型与出血部位有一定的内在联系。 2.1.3 出血性中风辨证分型与病灶大小、数目的关系 　86例脑出血患者，结果显示中经络者大片病灶与小片病灶无明显差异；中脏腑者以大片病灶为主。其中元气败脱、心神散乱型与阴虚风动型以大片病灶为主，而痰热腑实、风痰上扰型以小片病灶为主。中脏腑者多发病灶数目明显多于中经络者。中经络者以气虚血瘀型为主，中脏腑者以元气败脱、心神散乱型多发病灶为主。说明病灶越大、越多对脑部的损害就越大，容易表现为中脏腑［４］。 2.1.4 出血性中风辨证分型与脑出血合并其他CT征象时的关系 　　86例脑出血患者显示,少量出血(6～15 mL)伴有脑梗死时发生中脏腑证；微量出血(小于5 mL)伴有多发性腔隙性脑梗死亦可发生中脏腑证［5］。徐会吾等［6］分析12例急性脑出血患者破入脑室系统中，8例为闭证，2例为脱证，两者有明显差异性，且发生脑中线结构移位者，中脏腑组明显多于中经络组。 2.2 缺血性中风辨证分型与影像学的关系 2.2.1 缺血性中风辨证分型与病变部位的关系 112例脑梗死患者气虚血瘀证梗死灶大部分集中在内囊膝部和放射冠(占69.3%),肝阳暴亢(风火上扰)证分布较均匀,风痰瘀血、痹阻脉络证大部分集中于内囊后肢和放射冠(占59.0%)。且气虚血瘀证与风痰瘀血、痹阻脉络证中病灶部位在内囊膝部及后肢的分布,两者各自比例之间比较有显著差异；气虚血瘀证以内囊膝部多见、后肢较少，而风痰瘀血证则呈相反分布。分析显示，中经络病灶主要集中在基底节和脑叶，而中脏腑者都在基底节和脑干［5，8］。 　 2.2.2 缺血性中风辨