低张充气CT检查在直肠癌诊断中应用（附48例分析）.docVIP

低张充气CT检查在直肠癌诊断中应用（附48例分析） 　 作者：史天亮 刘元早 谢明全 【摘要】 目的 评价低张充气CT检查在直肠癌诊断中的价值。方法 回顾分析48例直肠癌的临床资料和CT表现。结果 全组低张充气CT检查均一次成功，定位准确率达100%，定性准确率达97.9%。结论 低张充气CT检查简单、经济、定位定性准确率高，对直肠癌诊断有较好的实用性。 【关键词】 低张充气 直肠癌 X线计算机体层摄影 【Abstract】 Objective To evaluate the value of CT scan with hypotonic aeration in rental cancer. Methods The clincal data and CT fingding of 48 cases were retrospectively analyzed. Results All cases were succeeded at first time.The localized and qualitative diagnosis of regions were up to 100% and 97.9% respectively. Concliusion The method is simple and economical with high accuracy and clinical usefulness. 【Key words】 hypotonic aeration recruit rectal cancer X-ray computed tomography CT具有非常高的密度分辨率及较高空间分辨率，但直肠是一种肌性管道，自然充盈不良，厚薄不均，无良好的自然对比，尤其是对直肠壁轻度的局限性增厚，更难以与正常壁区别，这样给直肠癌的早期发现和诊疗带来困难；临床上传统的直肠病变常用直肠指检、直肠镜、钡灌肠检查等方法，但均限于观察肠腔内和表面的粘膜结构，无法显示肠壁外和肠壁外的情况。近年来，有关直肠癌的CT检查报道不少，但方法各异，且对其敏感性、分型及分期存有争议。笔者利用低张、自制避孕套充气扩张直肠后进行CT检查，按Thoeni进行CT分期，并与术后所见、病理对照分析，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集我院1997年8月～2010年7月经手术病理证实的48例直肠癌病例，其中男性36例，女性12例，年龄38-82岁，以45-68岁男性居多，共21例。 1.2 临床症状 主要临床症状：便血、消瘦及疼痛46例，排便习惯及大便外形改变38例，合并痔疮8例，并排便困难、腹胀1例,2例仅表现为排便疼痛。病程3周到八个月。 1.3 CT检查及方法 检查前47例患者均进行清洁灌肠，1例因患者体弱且考虑低位梗阻，未进行清洁灌肠；让患者尽量不排尿，以进行膀胱充盈；肌注山莨菪碱（654-2）10～20mg，以抑制胃肠蠕动及降低肠壁张力；用中号避孕套，套内插入小号肛管一根，肛管头离避孕套顶端约1-6cm，然后用医用胶布将避孕套底部紧扎在肛管上，以不漏气为准（图1）。患者常取左侧卧位，将避孕套外壁涂上医用石蜡油，自肛门插入直肠内，结扎部达肛门口为宜。用注射器注入空气约120～240ml，使避孕套充盈（直肠充盈），以患者局部稍有膨胀感为宜，再用止血钳夹紧肛管外口，以防气体溢出，再叮嘱患者仰卧位[1]，采用东软全身螺旋CT自L5向下扫描至耻骨联合下缘水平，层厚10mm，螺距1；病变区进行加扫层厚为5mm薄层扫描。 1.4 阅片分析 由我科有多年CT工作经验的放射主治医师及一位外科主治医师，选择合适的窗宽窗位，按Thoeni分期进行阅片分析，并与手术所见对照分析。 2 结果 （1）病例类型：腺癌41例，粘液腺癌5例，腺鳞癌1例，良性息肉1例。（2）术前CT示肠腔内息肉样肿块，无或轻度肠壁增厚5例（图2）；术后标本大体观察符合率达100%，病理报告其中1例为炎性息肉。（3）术前CT示直肠壁环形或半环形增厚12例，周围脂肪间隙清楚，术后标本大体观察1例直肠周围见多发小淋巴结转移,呈串珠样改变（图3），病例报告为直肠周围淋巴结转移。（4）术前CT显示直肠直肠增厚并肠腔内包块及直肠周围脂肪浸润。（5）术前CT示直肠软组织肿块并周围脂肪浸润及直肠窝多发淋巴结2例，阴道后壁受侵1例（图5）；术后标本巨检符合率达100%。（6）术前CT显示直肠菜花样软组织肿块并肠壁明显增厚，肠腔明显不均匀狭窄，周围软组织受侵、直肠窝多发肿大淋巴结及肝或肺转移2例，其中1例合并不完全肠梗阻及腰椎骨转移（图6）。 　 图1 自制用于直肠CT检查的气囊。 图2 直肠腔内息肉样软组织肿块并局